3.6.3 Examentraining Wonden

• Welzijn
• MBO
• Studiejaar 3

3.6.3 Trauma wonden

Welke Triage ingangsklachten zijn er als we spreken over wonden n.a.v. een trauma?

Ingangsklacht Wond (trauma-beet)

Bijtwond of letsel van de huid dat kan variëren van levensbedreigend tot een schram; denk aan tetanus. 

Hoe de wond is ontstaan, zegt iets over de ernst en de maatregelen die moeten worden genomen. 

Overweeg de ingangsklacht 'Trauma' als de wond een gevolg is van een (ernstig) ongeval.

Trauma extremiteit,
Wat valt onder een "extremiteit"

1. Schedel
2. Thorax
3. Buik
4. Been

Trauma extremiteit:
U2: Ischemie vermoed. Wat betekent dat? Vermoeden van:

1. Breuk van bot
2. Bloeding
3. Onvoldoende bloedtoevoer
4. Kneuzing van weefsel

Trauma extremiteit:
U3: Asdrukpijn. Wat betekent dat?

1. Pijn bij draaien vinger
2. Pijn bij drukken lengte-as bot
3. Pijn door ischemie
4. Gewricht uit de kom

Trauma extremiteit:
U3: Gereponeerd gewricht. Wat betekent dat?

1. Zwelling gewricht
2. Pijnlijk gewricht
3. Gewricht met wond
4. Gewricht uit de kom

Trauma extremiteit

We lopen de triagecriteria nog even door

Ingangsklacht Wond (trauma-beet)

We kennen verschillende wonden die allemaal een andere behandeling behoeven.

Meneer de Koster heeft nooit vaccinaties gehad en is op straat gevallen. Hij komt in aanmerking voor een tetanusvaccin. Wat geef je?

1. 1 immunoglobuline
2. 1 tetanusvaccin
3. Beide bovenstaande
4. Geen van bovenstaande

Jesse, 23 jaar, is op straat gevallen en heeft open wonden. Hij heeft al zijn vaccinaties vroeger gehad. Wat geef je?

1. Niets, hij is beschermd
2. 1 tetanusvaccin
3. 1 immunoglobuline + 1 tetanusvaccin
4. 3 tetanusvaccins

Mw. van Hoegaarden heeft uitgebreide 2e graads brandwonden. Moet je hierbij ook aan tetanusvaccins denken?

1. Ja
2. Nee

Brandwonden

Ook open brandwonden komen in aanmerking voor een tetanusvaccinatie indien patiënt niet meer beschermd is.

Typen brandwonden triagewijzer

Eerstegraads: alleen de bovenste laag van de huid is verbrand en rood; lijkt op zonverbranding.

Ondiep tweedegraads: de bovenste laag van de huid is verbrand en egaal rozerood, er is een blaar.

Diep tweedegraads: de huid is vlekkerig rozerood met witte plekken. De diepere huidstructuren zijn intact.

Typen brandwonden triagewijzer

Derdegraads: de huid is gevoelloos, voelt stug en leerachtig aan. De kleur is wit, beige of bruin. Pijnlijke randen.

Vierdegraads: er is verbranding van pezen, spieren en/of bot.

Eerste- en tweedegraadsverbrandingen kunnen door de huisarts worden behandeld, tenzij plaats en oppervlak aanleiding geven tot verwijzing.

Criteria kleine brandwond

Om de afmetingen van de brandwond te kunnen inschatten praat je in "2-euromuntstukken" of "handpalmen"

Handpalm met aaneengesloten vingers (van de patiënt!)

Bij grotere wonden gebruik je de "regel van 9"

Lotte, 2 jaar, heeft heet water over zich heen gekregen. Haar hele been is verbrand, verder ongedeerd. Urgentie?

1. U1
2. U2
3. U3
4. U4

Mw de Bat heeft zichzelf verbrand aan hete thee. Ze heeft een 1e graads brandwond zo groot als haar hand. Geen blaren. Urgentie?

1. U2
2. U3
3. U4
4. U5

Ingangsklacht Brandwond

We nemen de triagecriteria nog kort door

Let op: 

Check bij een oudere brandwond ook tekenen van ontstekingsverschijnselen. We zien het liefst een mooie rode wond. Roodheid rond de wond, geel beslag, pus of toenemende pijn kan op een ontsteking duiden.