Module 2A, les 2 (week 48): Rectale klachten

• Triage
• MBO
• Studiejaar 1

Triage Module 2A, Les 2

Rectale klachten

Week 48, 2024-2025 

                                                                                                            R.Koops

Wat gaan we doen vandaag

Korte terugblik buikpijn kind en volwassene d.m.v. een Quiz

Nieuwe onderwerpen: 

Rectale klachten waarin o.a. wormen en aambeien besproken worden

Is het huiswerk gelukt?

Maak Medilect :

• Buikpijn kind en buikpijn volwassene
  
• Rectale klachten en obstipatie
  

Maak Mbo-leren :

• Ileus
  
• Obstipatie en aambeien

Quiz.. Hoe was het ook alweer?

      Buikpijn kind en volwassene

Lieke ( 6 jaar) heeft sinds vanmorgen hevige buikpijn. Ze is erg ziek en komt haar bed niet uit. Ze wil niet eten
Welke urgentie is het?

1. U1
2. U4
3. U3
4. U2

D

Man belt voor zijn vrouw (45jaar)met pijn rechts onderin de buik. Hij geeft aan dat zij pijncijfer 7 heeft. De pijn is er, maar bij bewegen is de pijn veel erger. Waar denk je aan?

1. Galsteenaanval
2. Aneurysma
3. Peritonitis
4. Appendicitis

D

Mw. Smit belt. Ze geeft aan acuut hevige kloppende buikpijn te hebben wat doorstraalt naar rug. Ze is aan het zweten, bleek en duizelig. Waar denk je aan?

1. Ileus
2. Pancreatitis
3. Obstipatie
4. Aneurysma

Ileus: hevige pijn, kolieken, braken

Pancreatitis: doffe pijn midden bovenbuik

D 

Pt.(50 jaar) belt en geeft aan niet meer te kunnen plassen ondanks de drang. Geeft een pijnscore 4 aan. Welke urgentie is dit?

1. U2
2. U3
3. U4
4. U1

B

Wat voor tussentijds advies geef je mee als een kind met buikklachten en koorts langs moet komen?

1. neem de temperatuur op. Niet eten of drinken. Vang de urine op. Koorts bij buikpijn is een reden voor een consult.
2. neem de temperatuur op. Laat ze eten waar ze zin in hebben of drinken. Vang de urine op. Koorts bij buikpijn is een reden voor een consult.
3. neem de temperatuur op. Niet eten of drinken. Vang de urine op. Koorts bij buikpijn is geen reden voor een consult.
4. neem de temperatuur niet op. Niet eten of drinken. Vang de urine op. Koorts bij buikpijn is geen reden voor een consult.

A

Welk symptoom past bij een U2 van buikpijn kind?

1. Aanhoudend braken
2. Koorts (vermoedelijk)
3. Rectaal bloedverlies
4. Ernstig zieke indruk

D

• Koorts (vermoedelijk) = U3

• Aanhoudend braken  = U3 (Aanhoudend braken is continu braken en langer dan enkele uren niets binnen kunnen houden).

• Rectaal bloedverlies = U3 ( 'Hevig' is puur bloed (meer dan een kopje), ook zonder ontlasting. 'Gering' is enkele druppels bloed bij de ontlasting).

Meneer Jansen (35) heeft hevige buikpijn, Hij is niet bekend met een aneurysma. Hij geeft over met braaksel en beetje bloed.
Welke urgentie is het?

1. U1
2. U2
3. U3
4. U4

B

U2 - hevige buikpijn en bloedbraken (niet hevig)

Lotte van 6 jaar heeft een buikgriep. Ze braakt zo`n 5x per dag. Dit is de tweede dag. Ze drinkt minder dan de helft van het normale en heeft nu een halve dag niet geplast. Ze heeft een zieke indruk. Welke urgentie zet je in?

1. U2
2. U3
3. U4
4. U5

Vermoeden dehydratie = U3

Nieuw onderwerp: Rectale klachten

• Schrijf op het bord wat voor jou nog onduidelijkheden zijn

• Pak je schrift en computer en maak aantekeningen!
• Zorg dat je thuisarts.nl open hebt staan

We gaan alle urgenties en de te stellen vragen bij langs volgens je Triagewijzer

We nemen de urgenties samen door

• Waarom je deze bepaalde vragen stelt uit je Triagewijzer
  

• Je begrijpt de criteria van rectale klachten

• Je weet de adviezen van rectale klachten

• Je weet de goede vangnetten te geven

Op de volgende sheet: Wormen 

Rectaal bloedverlies

Het inschatten van bloedverlies kan lastig zijn, zeker als het bloed vermengd is met water in de toiletpot. Probeer een indruk te krijgen door te praten over begrippen als: druppelen, straaltje, kopje vol, menstruatie. Helderrood bloed is meestal onschuldig, maar verontrust de patiënt het meest, terwijl juist het met de ontlasting vermengde donkerrode bloed een indicatie kan zijn van ernstige oorzaken.

Oorzaken van rectaal klachten:

• Hemorroïden – aambeien - Vaatkussentjes met bloed gevuld.. spataderen.. in- of uitwendig.

Door hoesten of persen (obstipatie of bevalling).

Aambeien zijn niet ernstig. Ze gaan meestal vanzelf weer weg.

ADVIEZEN:

1. Zorg ervoor dat de ontlasting zacht blijft door voldoende drinken (1,5 -2l. p.d.), vezelrijke voeding, 
2. voldoende bewegen, 
3. houdt stoelgang niet op.

Stoelgang bij aambeien:

1. Gebruik zacht wc-papier of een nat doekje (zonder parfum of alchohol, waarna je goed afdept met toiletpapier,
2. Duw aambeien voorzichtig naar binnen als dat lukt. Dan doen ze soms minder pijn.

• Wormpjes - aarsmaden  mebendazol nu 1 en over 2 weken.. waarom:?

• Poliepen             Slijmvliesuitstulpingen, meestal in het laatste deel van de darm

• Divertikels                                      Kleine uitstulpingen van de dikke darmwand

• Tumoren

• Colitis, proctitis, ziekte van Crohn:      Niet-infectieuze ontstekingen van  het darmslijmvlies.

• Fissuur- Fusira - Scheurtje in het slijmvlies van de kringspier

• Eczeem wat jeuk geeft

• Bacteriële ontstekingen

• Trauma

Aarsmaden

•  Besmettelijk
• Bij goede hygiëne verdwijnen de wormpjes vanzelf, meestal binnen 6 weken.

Adviezen aarsmaden

• Krab niet rond de anus
• Nagels kort
• Goede hygiëne: 

1. Handen wassen na toiletbezoek of na krabben
2. Was groenten goed
3.  Elke dag een schone handdoek en ondergoed/slaapkleding
4. Kleding/handdoeken etc. wassen op minimaal 60°C 
5. Alles goed schoon houden (speelgoed, deurklinken etc.)
6. Stofzuig het liefst elke dag, ook op de slaapkamer.
   

Evt. medicatie: Mebendazol tabletten. Nu 1 tablet innemen en over 14 dagen nogmaals

• Kinderen van 2 jaar of ouder en volwassenen krijgen dezelfde dosering.
• Mag ook gebruikt worden bij zwangerschap of borstvoeding 

Vanaf leeftijd 1 mnd. mag je Mebendazol adviseren. Kinderen < de 2 jaar: adviezen eerst en anders medicatie in overleg met de ha.

Na 2 weken na het nemen van de wormenkuur nog steeds wormpjes?

• Herhaal dan de kuur.

• Zorg dat iedereen in het gezin (vanaf 2 jaar) een wormenkuur neemt.

• Blijf de adviezen voor goede hygiëne opvolgen.

• Overleg met uw huisarts als uw kind jonger dan 2 jaar is en steeds weer wormpjes krijgt, terwijl de adviezen goed opvolgt zijn.

Ascaris (= spoelworm)

Uiteindelijke klachten:

• Vertraagde groei bij kinderen
  
• Buikpijn
  
• Hoesten(kriebelhoest), benauwdheid
  
• Darmverstopping
  
• Slechter zien
  
• Geelzucht
•  Altijd naar de huisarts Neem de worm mee.

Medicatie = Mebendazol

De spoelworm die bij mensen en varkens voorkomt is wit-roze en 10 tot 40 cm lang.

Deze wormen kunnen maandenlang in de darmen zitten. Vaak met meerdere wormen tegelijk.

Varkensboeren of slechte riolering

Bij kinderen en volwassenen is de dosering hetzelfde (vanaf 1 mnd).

Mebendazol:

Neem 1 tablet in de ochtend en 1 tablet in de avond.

Doe dit 3 dagen achter elkaar.

R/ Mebendazol 100mg tablet

Dtd no. 6 stuks

S. 2dd1 tablet (in de ochtend en avond)

Taenia saginata

• In Nederland is dit de Runderlintworm
• Door het eten van rauw rundvlees. 
• Veelal geen klachten
• Soms  stukjes lintworm in de ontlasting, ondergoed of beddengoed.
• Ga altijd naar de huisarts en neem stukje segment mee

Medicatie: Niclosamide ( Yomesan)

Denk aan filet americain, rauw gehakt, tartaar en biefstuk dat niet goed doorbakken is.

De kop zet zich vast in de darmwand. Van de achterkant vallen regelmatig stukjes af. Die ziet u soms in de poep.

Medicatie:

Zwangerschap: altijd in overleg

Borstvoeding: is veilig

Adviezen bij

• Corpus alienum?

• Aambeien of fisura?

Corpus alienum in anus

Verwijder voorwerp niet! Ga naar kaart copus alienum

Oorzaken van rectaal klachten:

Hemorroïden – aambeien - Vaatkussentjes met bloed gevuld.. spataderen.. in- of uitwendig.

Door hoesten of persen (obstipatie of bevalling).

Aambeien zijn niet ernstig. Ze gaan meestal vanzelf weer weg. Kunnen jeuken, bloeden en pijn doen.

ADVIEZEN:

Zorg ervoor dat de ontlasting zacht blijft door voldoende drinken (1,5 -2l. p.d.), vezelrijke voeding,

voldoende bewegen,

houdt stoelgang niet op.

Stoelgang bij aambeien:

Gebruik zacht wc-papier of een nat doekje (zonder parfum of alchohol, waarna je goed afdept met toiletpapier,

Duw aambeien voorzichtig naar binnen als dat lukt. Dan doen ze soms minder pijn.

Adviezen bij aambeien / fisura

Zorg voor zachte poep: drink 1,5 tot 2 liter per dag, eet genoeg vezels en beweeg elke dag, stel stoelgang niet uit. Bij afvegen een nat doekje zonder alcohol of parfum

Bel uw huisarts als een aambei veel pijn doet. Denk aan getromboseerde aambei. Of als u klachten houdt, ook al volgt u de adviezen.

Medicatie word makkelijker maar gaat daardoor niet eerder weg:

Evt. zalf zinksulfaaat of vaseline-cetomacrogol of via ha Lidocaine creme 2dd. niet langer dan 4 weken gebruiken.

Je wordt gebeld door de vader van Keesje (3). Keesje heeft tijdens het spelen in bad een blokje in zijn anus geduwd. Nu schreeuwt hij het uit van de pijn. Jij...

1. Hebt niet meer info nodig, je zet gelijk actie in, dit klinkt niet goed
2. Stelt alle vragen van de kaart rectale klachten en zet dan je beleid in
3. Stelt de vragen van de kaart corpus alienum en zet dan je beleid in
4. Stelt alle vragen van de kaart buikpijn kind en zet dan je beleid in

Je wordt gebeld door Joy de Winter (34). Ze heeft teerzwarte, plakkerige ontlasting en wat buikpijnklachten. Daarnaast is ze aan het zweten en ze voelt zich duizelig. Ze is niet grauw en heeft geen hevige buikpijn
Welke urgentie kies je?

1. U1
2. U2
3. U3
4. U4

Lees goed wat er staat:

B

Je kiest voor U2 Spoed. Teerzwarte, plakkerige ontlasting wijst op melaena = een U3. Daarnaast vertoont ze vegetatieve verschijnselen, zoals zweten en duizeligheid. 

De combinatie van melaena en vegetatieve verschijnselen zijn triagecriteria voor U2 Spoed. Door de vegetatieve verschijnselen.

Klassikaal casus oefenen

• Pak je gesprekswijzerkaart erbij 
• Typ mee in het SOEP formulier

Ter info: moeilijke woorden

Hemorroïden  aambeien

Colitis Ulcerosa chronische ontstekingsziekte dikke darm

Ziekte van Crohn chronische ontstekingsziekte spijsverteringskanaal

Colon carcinoom kwaadaardig gezwel dikke darm

Divertikels uitstulpingen dikke darm

Fissura ani scheurtje, kloofje, wondje bij anus

Perianaal abces bult met pus bij de anus

Perianale fistel gangetje tussen endeldarm en huid, komt vocht/pus uit

Darmpoliepen goedaardig gezwel in de slijmvlieslaag van darm

Pruritus ani anale jeuk

Sinus pilonidalis ontsteking in de bilspleet

Volgende week

De onderwerpen zijn: 

• Diarree
  
• Braken
  
• Dehydratie

Huiswerk heb je gemaakt voordat de volgende les begint: 

• Medilect :  diarree en braken