Palliatieve training 1: Inleiding in de palliatieve zorg

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Inleiding in de palliatieve zorg

Programma

- Kennis en (persoonlijke) ervaring in het verlenen van palliatieve zorg 

- Verschillende fases in de palliatieve zorg en de daarbij 

   voorkomende symptomen

- Presentie theorie

- Feiten en Fabels over Morfine 

- Palliatieve sedatie 

- Euthanasie

Doel

Het doel is het verbreden van de kennis in de palliatieve zorg zodat deze toegepast kan worden in de praktijk.

- Herkenning van de verschillende fases zodat hierop geanticipeerd kan worden.

- Het toepassen van presentie 

- Kennis over gebruik van morfine

- Kennis over palliatieve sedatie en euthanasie

Wat versta je onder palliatieve zorg

Wat komt er bij jullie op bij het woord: 

Palliatieve fase

- Het moment waarop duidelijk wordt dat genezing niet (meer)       mogelijk is.

- Niet altijd makkelijk te markeren..., bij oncologische patiënten     vaak makkelijker dan bij chronische zieke.

- Markeren door de 'Comfort, Symptoombehandeling, Vroegtijdige signalering, Interdisciplinaire zorg, Autonomie zorgvrager, Zorg voor naasten, Eigen invulling' van Murray (volgende dia)

Palliatieve zorg en Positieve gezondheid

De positieve gezondheidsbenadering lijkt goed aan te sluiten bij de palliatieve zorg, waarbij het begrip gezondheid in beide concepten breed opgevat wordt en eigen regie centraal staat.  zie volgende dia voor filmpje hierover..

Presentie theorie (van Andries Baart)

Wat is presentie

1. Zorgen dat je erbij bent (met je hoofd, lijf en handen)
   
2. Relatie opbouwen (professioneel met vriendschappelijke kenmerken)
   
3. Streef naar aansluiten (taal, niveau etc.)
   

Met iemand zijn, er voor iemand zijn!

Symptomen Terminale fase

• Vermoeidheid
  
• Pijn
  
• Misselijk & Braken
  
• Dyspnoe (benauwdheid)
• Obstipatie
  
• Ileus (darmafsluiting)
• Delier
  
• Angst
  
• Depressie

Morfine 

feiten en fabels

feit of fabel? Pak de folder er bij!

• Morfine werkt niet verslavend
• Van morfine heb je steeds meer nodig
• Morfine werkt levensbekortend
• Morfine veroorzaakt ademhalingsmoeilijkheden
• Van morfine wordt je suf

De Stervensfase

De laatste 72 uur van iemands leven. Duurt in principe niet langer dan 3 dagen.

Symptomen Stervensfase

- Niet of nauwelijks meer eten en drinken

- Ernstige vermoeidheid en verzwakking leidend tot volledige bedlegerigheid

- Verminderde urineproductie

- Snelle, zwakke pols

- Koud aanvoelende, soms cyanotische extremiteiten, lijkvlekken

- Spitse neus (de huid over neus en jukbeenderen verstrakt)

Vervolg Symptomen Stervensfase

- Verminderd bewustzijn, vaak tot uiteindelijk volledig verlies van    

    bewustzijn enkele uren voor het overlijden

- Toenemende desoriëntatie, soms gepaard gaand met      

    hallucinaties en terminale onrust 

     (‘terminal restlessness' =  terminaal delier)

- Hoorbare, reutelende ademhaling

- Onregelmatige ademhaling kort voor overlijden 

            (Cheyne-Stokes- ademhaling)

Palliatieve Sedatie

Besluitvorming wordt beïnvloed door veel factoren (opvatting over 'goed sterfbed', hoeveelheid symptomen, draagkracht-Besluitvorming wordt beïnvloed door veel factoren (opvatting over 'goed sterfbed', hoeveelheid symptomen, draagkracht-

= Het opzettelijk verlagen van het bewustzijn in de laatste levensfase

- continue sedatie

- kortdurend of intermitterend (bv `s nachts)

Doel is het verlichten van lijden dmv verlagen van bewustzijn 

Bij ondraaglijk lijden door onbehandelbare symptomen

- arts bepaald vanuit professionaliteit of een symptoom onbehandelbaar is

- randvoorwaarde; het overlijden wordt binnen 1-2 weken verwacht 

Besluitvorming wordt beïnvloed door veel factoren (opvatting over 'goed sterfbed', hoeveelheid symptomen, draagkracht-draaglast cliënt/mantelzorg, lichamelijke uitputting)

Wat zijn aandachtspunten voor de zorgverlener?

Aandacht palliatieve sedatie

• Psychosociale zorg voor cliënt/bewoner en naasten.

• Voorlichting geven over sedatie, aan zowel cliënt/bewoner en naasten als overige hulpverleners en betrokkenen over afspraak diepe sedatie? of mogelijkheid om wakker te worden.

• Afspraken maken over 'afscheid' nemen

• Assisteren arts bij sedatie

• Verpleegtechnisch handelen - subcutane toediening (Midazolam via

   vlindernaald) intermitterend of via pomp

• Evaluatie comfort cliënt/bewoner - start Zorgpad Stervensfase

Euthanasie

Opzettelijk levensbeëindigend handelen door een ander dan de betrokkene op diens uitdrukkelijke verzoek.

 

Zorgvuldigheidseisen arts:

•  Vrijwilligheid bij de patiënt
  
•  Herhaald en weloverwogen verzoek
  
•  Uitzichtloos en ondraaglijk lijden
  
•  Een andere arts moet geraadpleegd zijn 
•  Arts moet melding maken, regionale toetsingscommissie zal toetsen of er zorgvuldig is     gehandeld

Als hieraan niet wordt voldaan is Euthanasie strafbaar

 

Wat vonden jullie van deze scholing

😒🙁😐🙂😃

einde