TRIAGE neurologie

• Zorg en Welzijn
• MBO
• Studiejaar 2

Triage DA3 periode 3.5

Neurologie

-Trauma

- Medisch

Wat is er gebeurt?

Een kindje van 5 is minder alert en braakt aanhoudend:

- ziek kind?

- Braken?

óf Trauma Schedel?

Neurologische klachten

- Bewustzijnsverlies

-Wegraking

-Bewustzijnsdaling (ABCD)

-Uitval

- Hoofdpijn

-Duizeligheid

Maar ook:

Visusdaling, dubbelzien, misselijkheid en braken 

Hoe zit het ook alweer met...?

Ingangsklacht Hoofdpijn

• Pijn in de schedel; subarachnoïdale bloeding (SAB) of meningitis zijn de gevaarlijkste aandoeningen. Neurologische uitval of acuut verslechterde visus is ook verdacht. Overweeg ingangsklacht 'Neurologische uitval' bij hoofdpijn in combinatie met uitvalsverschijnselen. Kies bij hoofdpijn tijdens de zwangerschap ingangsklacht ‘Zwangerschap en overige klachten’.

Meningeale prikkeling - hoe vraag je dit uit? -> buigen van de nek/kin op de borst? luierpijn bij kinderen

Kan duiden op meningitis - dit is ernstig!

Met koorts U1 , zonder koorts U2 urgentie inzetten

Petechiën - hoe vraag je dit uit? Huiduitslag zichtbaar, kleine vlekjes, niet weg te drukken, met name op armen, benen, onderbuik. 

Ook een alarmsignaal - urgentie U1, kan in combinatie met nekklachten ook op meningitis duiden

Acuut ontstane zeer ernstige hoofdpijn - ook een uiting die bij meningitis kan horen

Neurologische uitval in arm (gevoelsstoornissen of krachtverlies) - vanuit hernia in de nek waarbij de tussenwervelschijf  tegen een zenuwwortel drukt - U3 urgentie 

Subarachnoïdale bloeding

Wat is een subarachnoïdale bloeding en wat zijn de kenmerkende symptomen? 

Myalgie: pijn aan een overbelaste of verrekte spier

Komt veel voor in de nek, door verkeerde beweging of verkeerde houding. 

U5 urgentie - zelfzorgadviezen met altijd een duidelijk vangnet/contactadvies!

Thuisarts.nl - nekpijn:

- Blijf bewegen (gedoseerd)

- Oefeningen doen

- Oorzaak onderzoeken - stress? houding?

- Warmte - bijvoorbeeld sjaal om of warmtegel (niet bewezen)

- Paracetamol (evt i.cm. NSAID)

Subarachnoïdale bloeding

- Bloeding tussen hersenen en "spinnenwebvlies"

- Treedt vaak op tijdens een inspanning

- Patiënten voelen vaak een "knapje"

 -Pijn zeer plotseling en zeer hevig

- Treft in de helft van de gevallen jonge mensen (<55 jr)

Meningeale prikkeling

Wat is meningeale prikkeling en wat zijn kenmerkende symptomen? (Baby, kind en volwassene)

Meningeale prikkeling

Prikkeling van de hersenvliezen

Symptomen:

- Pijnlijke stijve nek

- Pijn bij kin naar de borst bewegen

-Bij baby's, pijn bij luier verschonen (beentje optillen)

Petechiën?

- Wat zijn petechiën?

 -wat zijn de kenmerkende 

symptomen?

- Hoe vraag je dit uit?

Petechiën?

Onderhuidse puntbloedinkjes door sepsis

Symptomen:

- Onderhuidse paarse vlekjes

- Niet wegdrukbaar

- Kunnen snel ontstaan

- Kunnen uitbreiden tot grotere plekken (purpera)

Casus

Dhr. Petterson (30 jaar) belt: 'Ik heb vreselijke pijn in mijn nek; als ik mijn nek draai schieten de tranen me in de ogen. Pijncijfer 8! Mijn vrouw denkt dat ik misschien wel nekkramp heb en is erg ongerust. Ik wil vandaag nog naar de dokter' 

Hoe reageer je op deze ingangsklacht?

Welke vragen stel je? 

Wat zou je vervolgens doen?

Eerst aandacht hebben voor de ongerustheid en de pijn - toon empathie

Vragen:

- Trauma? nee - dus niet kaart trauma nek, maar nekklachten

- Buigen van de nek pijnlijk? nee

- Koorts? nee

- Veranderingen huid? nee

- Hoofdpijn? - ja, ook een beetje, maar vooral echt de nek, hoofdpijn zeurt een beetje (niet acuut en niet ernstig)

- Krachtsverlies armen? - nee 

Beleid: U3 i.v.m. hevige pijn + vangnet!

Casus

Mw Abel (30 jaar) belt in paniek: 'Mijn kindje (9mnd) is zojuist onwel geworden, het leek alsof ze dood ging!!" Kan er moet spoed een dokter komen?!"

Hoe reageer je op deze ingangsklacht?

Welke vragen stel je? 

Wat zou je vervolgens doen?

Eerst aandacht hebben voor de ongerustheid en de pijn - toon empathie

Vragen:

- Trauma? nee - dus niet kaart trauma nek, maar nekklachten

- Buigen van de nek pijnlijk? nee

- Koorts? nee

- Veranderingen huid? nee

- Hoofdpijn? - ja, ook een beetje, maar vooral echt de nek, hoofdpijn zeurt een beetje (niet acuut en niet ernstig)

- Krachtsverlies armen? - nee 

Beleid: U3 i.v.m. hevige pijn + vangnet!

Ingangsklacht Wegraking

Wegraking:

Plotseling voorbijgaand verlies van bewustzijn met snel spontaan volledig herstel:

Kortdurend bewusteloos geweest

Helder bewustzijn direct na wegraking

Binnen 15 minuten klachtenvrij.

BRUE / ALTE

BRUE (Brief Resolved Unexplained Event)

BRUE (voorheen bekend als ALTE) is een gebeurtenis bij een kind onder het jaar*, omschreven door aanwezigen als van korte duur (< 1 min) met één of meer van de volgende symptomen:

cyanose of bleekheid afwezige, verminderde of onregelmatige ademhaling

verandering in spierspanning

verandering in bewustzijn.

Hierna heeft het kind geen ziekteverschijnselen meer en is het weer als vanouds.

Een zeer bedreigend ogende situatie, waarbij de ouder of verzorger ervan overtuigd is dat het kindje zal overlijden als er niet meteen iets wordt gedaan. Is reden voor een consult bij de kinderarts. (*heeft betrekking op kinderen onder de 2)

Casus

Mnr Bottema belt: 'Mijn zoon  (13jr) is ziek. En ik weet niet wat ik moet doen?"

(Meer info) "Koorts 39,8 sinds gisteren, ligt alleen maar op de bank. Ik mag niets bij hem doen of tegen hem zeggen."

Hoe reageer je op deze ingangsklacht?

Welke vragen stel je? 

Wat zou je vervolgens doen?

Eerst aandacht hebben voor de ongerustheid en de pijn - toon empathie

Vragen:

- Trauma? nee - dus niet kaart trauma nek, maar nekklachten

- Buigen van de nek pijnlijk? nee

- Koorts? nee

- Veranderingen huid? nee

- Hoofdpijn? - ja, ook een beetje, maar vooral echt de nek, hoofdpijn zeurt een beetje (niet acuut en niet ernstig)

- Krachtsverlies armen? - nee 

Beleid: U3 i.v.m. hevige pijn + vangnet!

Advies geven - aandachtspunten

Wees oprecht (denk aan je verbale en non-verbale signalen) 

Geef voldoende erkenning -> niet een standaard zinnetje, pas dit aan om de persoon

Zorg dat je de feiten op een rijtje hebt - heb het complete toestandsbeeld compleet

Neem onrust weg door te herhalen wat je hoorde

Check of het advies begrepen is

Geef goed aan wanneer patiënten weer moeten/mogen bellen

Neem de verwachting van hoelang een klacht mag duren hierin mee

Check of het advies goed is zo, voor de patiënt-> hiermee voorkom je dat je collega ‘s middags/'s avonds de patiënt weer aan de telefoon krijgt