Orthopedie, tenen

Doel van de les

  • teenstandsafwijkingen
  • voetstanden
  • antidrukmiddelen
1 / 44
suivant
Slide 1: Diapositive
Theorie van de PraktijkBeroepsopleiding

Cette leçon contient 44 diapositives, avec quiz interactifs et diapositives de texte.

time-iconLa durée de la leçon est: 60 min

Éléments de cette leçon

Doel van de les

  • teenstandsafwijkingen
  • voetstanden
  • antidrukmiddelen

Slide 1 - Diapositive

Teenstandsafwijkingen

Slide 2 - Diapositive

Hallux valgus
standsafwijking van de eerste teen (Hallux)
waarbij deze afbuigt naar lateraal en het middenvoetsbeentje naar mediaal
Oorzaak: waarschijnlijk aangeboren afwijking of valgusstand van het hielbeen en ondoelmatig schoeisel.
Doorverwijzen naar podoloog waar waarschijnlijk zooltjes of orthese wordt gemaakt en anders operatie

Slide 3 - Diapositive

Standsafwijking van de grote teen (hallux) waarbij deze staat naar mediaal waardoor er een grote opening ontstaat tussen teen 1 en 2
Altijd aangeboren

Slide 4 - Diapositive

Hallux Rigidus
  • Verstijving van het mtp1 gewricht waarbij de dorsaal flexie van de eerste teen niet of nauwelijks mogelijk is
  • Bij poging dorsaal flexie treed pijn op alsmede bij afwikkelen van de voet 
  • Verschillende oorzaken: trauma, teveel lopen op te kleine schoenen, jicht, artrose, reuma
  • Doorverwijzen podoloog voor afwikkelzool

Slide 5 - Diapositive

Plantair waarts gebogen grote teen
Krachtig functionerende buiger van de grote teen
Kan aangeboren en verworven zijn
Altijd doorverwijzen naar podoloog

Slide 6 - Diapositive

Hamerteen of klauwteen

Slide 7 - Diapositive

Klauwtenen
  • Klauwtenen horen vaak bij holvoeten
  • Bij klauwtenen zijn beide gewrichtjes in flexie.
  • De tenen gaan zweven

Slide 8 - Diapositive

Hamertenen - Digitus Malleus
  • Afwijking van de teen waarbij de teentop de grond raakt en het pip gewricht (proximaal, dichterbij) iets omhoog staat
  • Op blauwdruk te zien als sterke afdruk 
  • Oorzaak te kort schoeisel
  • Vaak te vinden bij platvoet
  • Meestal het sterkst bij de tweede teen

Slide 9 - Diapositive

Ruiterteen: 
  • Vaak te zien in combi met hallux valgus
  • Teen zit op andere teen.    Tweede teen rijdt mee op eerste teen. Kan bij alle tenen voorkomen 
  • Indien nodig doorverwijzen naar andere disciplines voor drukontlasting
Ruiterteen

Slide 10 - Diapositive

Hanglundse exostose
Botuitsteeksel aan de achterzijde van de hak
Een exostose is een botuitsteeksel dat onstaat als uitsteeksel van normale botten. Door druk op een bot kan het bot verdikken en een uitsteeksel (exostose) ontstaan.
Als door druk op het hielbeen aan de achterzijde bij de aanhechting van de achillespees zo'n uitsteeksel ontstaat wordt dat een Haglundse exostose genoemd.
Oorzaak meestal verhoogde druk van schoenen

Slide 11 - Diapositive

Hielspoor of faciitis plantaris

Slide 12 - Diapositive

Faciitis plantaris of hielspoor
  • Een hielspoor is een verkalking of verbening van de aanhechting van de fascie (peesplaat) aan het hielbeen (calcaneus). 
  • Een hielspoor is een van de symptomen van een plantaire fasciitis. 
  • De hielspoor op zich geeft geen klachten, de onderliggende oorzaak (de fasciitis) geeft echter wel pijnklachten. 
  • De hielspoor is een verkalking, deze ontstaat zodra het trekken te lang blijft doorgaan. Deze verkalking drukt in de pees. 
  • De hielspoor is de verkalking, de plantaire fasciitis is de ontsteking van de pees.

Slide 13 - Diapositive

Dropping First
  • Verstijving van het eerste middenvoetsbeentje en 1e wiggebeentje
  • Pijn in voorvoet en vaak zwelling

Slide 14 - Diapositive

Wat is de latijnse benaming voor grote teen
A
Hallux flexus
B
hallux rigidus
C
hallux varus
D
hallux

Slide 15 - Quiz

Hoe noem je teenstand afwijking als de grote teen stijf is
A
hallux flexus
B
hallux rigidus
C
hallux varus
D
hallux valgus

Slide 16 - Quiz

Wat is dropping first
A
verstijving van 1ste middenvoetsbeentje met hallux
B
verstijving van 1ste wiggebeentje en 1ste middenvoetsbeentje
C
verstijving in de voorvoet
D
verstijving van kopje 5e middenvoetsbeentje en teerlingbeen

Slide 17 - Quiz

Wat is de nl vertaling van digitus malleus?
A
hamerteen
B
ruiterteen
C
klauwteen
D
grote teen

Slide 18 - Quiz

Hoe is de stand van een ruiterteen?
A
ligt bovenop andere teen
B
drukt met het kopje zwaar op de grond
C
ligt onder een andere teen
D
zwevend

Slide 19 - Quiz

Bij welke voetstand komen veelal klauwtenen voor?
A
excavatus
B
rechte voet
C
planus
D
spreidvoet

Slide 20 - Quiz

AANDOENINGEN AAN DE HUID
PATHALOGIE H9

Slide 21 - Diapositive

Callus ( eelt )
  • Fysiologisch eelt is een natuurlijke beschermende laag, de laag die je nodig hebt om normaal te functioneren. Niet ziekmakend 
  • Pathologische eelt of hyperkeratosis onstaat op plaatsen waar onnatuurlijk veel druk wordt uitgeoefend, ziekmakend eelt 
Callus:
Onstaat door druk en wrijving en is een verdikking van de hoornlaag
Pathalogisch eelt:
  • Ontstaat door druk en tegendruk 
  • Compressie krachten = druk en tegendruk 
  • Rekkingskracht = rekking van weefsel 
  • Wrijvingskrachten = als weefsellagen over elkaar wrijven. Bijv huid over schoenzool 
  • Dit geeft lijnvormig eelt (met structuur) 
  • Torsiekrachten= draaiingskrachten, bij looppatroon 
  • Drukkracht = kracht waarop de huid reageerd met verhoorning 

Slide 22 - Diapositive

Clavus ( likdoorn) 
Plaatselijke verhoorning die door grote druk naar binnen toe groeit in piramidevorm 

Verheven likdoorn: Zijn vaak harde likdoorns 

Weke likdoorn clavus mollus/clavus interdigitalus : 
Komt alleen voor tussen de tenen. Eerst verharden met petreoleumether en dan makkelijk te verwijderen 

Zaadlikdoorn :
zijn meestal pijnloos en lijken op een gerstenkorrel. Komt in grote aantallen voor. 





Slide 23 - Diapositive

Vaatlikdoorn - vasculaire likdoorn  
 
  • Dit is een likdoorn waarbij de vaatpapillen van de lederhuid als kleine vlekjes, puntjes te zien zijn en in de eeltrand zijn doorgedrongen.  
  • Gaat makkelijk bloeden en het beste te verwijdeen met chemische pakking, sallicylzuur 

Slide 24 - Diapositive

Zenuw likdoorn Neuro clavus 

  • Het zenuwtakje is nu bekneld geraakt. 
  • Verwijderen zeer pijnlijk 
  • Kan alleen met chemische pakking dmv salisyl 

Slide 25 - Diapositive

Kloven - Ragaden 
Barsten en scheuren


Eeltranden 
Zijn diepe barsten of scheuren in de droge huid, in droog hard eelt, meestal aan de hiel. Randen zijn hard en de huid is uiterst kwetsbaar en kan snel gaan bloeden. 

Eeltranden worden met de kloof mee verwijderd en daarna wordt de rand behandelt met podilon

Slide 26 - Diapositive

Blaren - Bulla 
Vochtophoping tussen twee huidlagen 
Oorzaak exogeen → wrijving en torsiekracht 
Oorzaak endogeen → ontstaan door schimmelinfectie of na exceem. Deze mag je nooit doorprikken, behandeling Arts! 
Erfelijke oorzaken → Bij verschillende ziekte als exceem en psorriasis komt blaarvorming voor 
Allergische reactie → Meestal irritatie door contactallergie 

Slide 27 - Diapositive

ANTIDRUKMIDDELEN 
THEORIE VAN DE PRAKTIJK H5

Slide 28 - Diapositive

Vilt
Fleecyweb
Moleskin
Swann Foam
Hapla foam-O-felt 
Fleecy foam 
Tubifoam
Pedilastic
Plastozote
Podosheets / podorings
Antidrukpleister
Solipad
Antislip
Hielkussen/talonet
Silicone-orthese
Teenkussens
Teenmoffen
Teenkappen
Fleecyweb: dun en wollig elastisch en zelfklevend. Dient ter bescherming voor dunne gevoelige huid, is te dun voor antidruk 

Moleskin: dun, niet elastisch katoen met kleeflaag. Ter voorkoming van blaren 

medium stevige foam afgewerkt met een geweven toplaag. Geschikt voor vele soorten van polstering. Wondafdekking of hielverhoging
Vilt is een drukwerend middel. In vele vormen en maten. Als plaat of ringen te koop. 
Voordeel: geeft weinig irritatie door huidvriendelijke laag 
Nadeel: wordt dunner door belasting
foamvilt 5 mm is een zuivere 100% wol viltlaag met een gesloten cel-latexschuimoppervlak. Dit polstermateriaal is ter bescherming en ondersteuning. Het is gemakkelijk verknipbaar om de juiste maat te krijgen. Daarnaast is het goed te gebruiken in combinatie met verbanden en rigide tapes
Zacht polyurethaan foam met een Open celstructuur. De Toplaag is bedekt met dun fleece. Heeft een hypoallergeen zelfklevende laag. Ideaal als comfortabel compressiepadding. 
Afmeting van een vel vilt 22,5 x 45 cm. Fleecy foam is 5 mm dik. 

schuimplastic kokers. Op maat te knippen. Te gebruiken voor tijdelijke drukontlasting. Wordt gebruikt om tenen. Gaat smetten, niet geschikt voor zweetvoeten.
silliconenpreparaat.  Heft druk op en voorkomt wrijving. Toe te passen bij likdoorns Niet toepasbaar op open wonden
Kan worden gebruikt als voetbed. In vele diktes en maten te verkrijgen 

Een veerkrachtig polyethyleenproduct, antibacterieel en antistatisch. Voor het drukvrij leggen van likdoorns en pijnlijke plekken aan de voet.
Legt pijnlijke plek drukvrij. Is pleister met het middelste gedeelte schuim
Solipad:Elastisch materiaal dat drukontlastend werkt. De pads zijn niet zuurstofdoorlatend dus mogen niet de hele dag worden gedragen. Bevatten gel Nadeel: huid kan verweken en beschadigen. Nooit op risicovoet gebruiken 

Antislip: In de hielrand ter voorkoming dat de hiel uit de schoen glipt. Niet aan te raden, schoen heeft gewoon geen goede pasvorm. 

Hielkussen/talonet: Onder de hiel in de schoenen dragen. Van verschillend materiaalschuimrubber, gummi of siliconen. Moet altijd onder twee voeten gedragen worden. Toepasbaar bij hielspoor of ontlasing achillespees 

Silicone-orthese: Toepassing van siliconen heet orthesiologie, op maat gemaakt. Ter correctie of voorkoming van verdere klachten. 

Teenkussens: van siliconen of schuimrubber met een zachte bekleding van stof. Voorzien van elastische lus Evt. met gat voor druk ontlasting van likdoorn 

Teenmoffen: schuimrubberen bekleden mof, aan 2 kanten open die over de teen heen worden geschoven. Ter bescherming van teengewrichtjes en weke likdoorn 

Teenkappen: Ter bescherming van de teentop.Voor hamerteen, blauwe nagel tijdens sporten, ingroeiende nagels eeltvorming onder de teentop 

Slide 29 - Diapositive


Teenspreider
Hamerteenkussen / muisje
Knokbeschermer
Voorvoetkussen of mollypad
Bandage 5e teen
Copoline / podoline
Opraclean


Teenspreider: Houden de tenen uit elkaar. Niet op maat gemaakt, vaak te dik, verplaatst het probleem naar andere teen 

Hamerteenkussen / muisje: schuimrubber rolletje met leren afwerking dat plantair onder de tenen wordt geplaatst. Ter ontlasting van teentoppen en teengewrichtjes. 

Knokbeschermer: Drukontlasting bij de knok bij de hallux valgus. Verspreid de druk over eerste middenvoetsbeentje en teen 

Voorvoetkussen of mollypad: ter bescherming van de gevoelige pijnlijke voorvoet. Wordt dmv lus aan de voet bevestigd. Toepasbaar bij te weinig vetpolster, ter ontlasting van de gevoelige middenvoetsbeentjes 

Bandage 5e teen: Dient ter bescherming van het kopje van het 5e middenvoetsbeentje 

Copoline / podoline: Vliesachtig verband. Podoline is te gebruiken voor het drukvrij leggen van de nagel en het voorkomen van ingroeiende nagels. Vervanger van Copoline. Podoline is extra dun. 

Opraclean: behoort bij de groep met jodoform geïmpregneerde verbandstoffen. Het ondersteunt de wondreiniging en heeft een antimicrobiële werking. Voor wond tamponeren

Slide 30 - Diapositive

Waarvoor kan silopad worden gebruikt?
A
Ter ondersteuning
B
Als drukwerend middel
C
Als correctiemiddel
D
Als wondbescherming

Slide 31 - Quiz

Welk materiaal is vooral schokabsorberend en NIET vervormbaar?
A
Pedilastic
B
Plastozote
C
PPT
D
Silopad

Slide 32 - Quiz

CORRECTIE HULPMIDDELEN
Hebben tot doel de voet of teen te corrigeren, dit kan alleen als de tenen nog soepel genoeg zijn en niet rigide. 

Slide 33 - Diapositive

Hamerteenstrekker
Hallux valgus nachtspalk
Hallux valgus dagspalk

Spreidvoetbandages met pelot en zonder pelot 

 

Pelotten 
Gelengkeilen
Hielcorrectors
Hielkussen of talonet
Talonet met uitsparing 

Hamerteenstrekker: ter correctie van 1 of 2 hamertenen. Bestaat uit een stevig grondplaatje en lusjes om de teen 

Hallux valgus dagspalk: 
Is een elastiek om de hiel en dmv een kapje om de teen waardoor de teen wordt rechtgetrokken 

Spreidvoetbandages met pelot en zonder pelot 
Is een elastische band om de voorvoet ter ondersteuning. Ter correctie van spreidvoet en ondersteuning van de middenvoetsbeentjes 

Pelotten: 
Dienen om de voorste voetboog te corrigeren. Verdikkingen die in verschillende vormen en maten in de schoen geplakt kunnen worden. 
Worden ook gebruikt in steunzolen. Verkeerd plaatsen kan grote negatieve gevolgen hebben 

Gelengkeilen: 
Wordt van zacht verende rubbersoort gemaakt. Dient voor correctie van het hielbeen in de valgusstand. Wordt in verschillende hoogtes aangebracht. Te hoog geeft knieproblemen en rugklachten. 

Hielcorrectors 
Verbeterd de stand van het hielbeen en zijn U of J vormig. J vormig bij een valgus stand en U vormig bij een varus stand 

Hielkussen of talonet: 
Een harde talonet is voor correctie van het hielbeen. Bijv bij beenlengteverschil of ontlasting van de achillespees 
Een zachte talonet is ter bescherming van weinig verpolster om de hiel, altijd bij 2 hielen dragen 

Talonet met uitsparing 
Hielkussen met gat erin ter ontlasting van een pijnpunt bijv hielspoor. Gat zit niet altijd op de juiste plaats daardoor gebruikt men nu meestal extra zachte blauwe sliconen, altijd onder twee hielen 

Hallux valgus nachtspalk: 
Ter correctie van een beginnende hallux valgus of na operatie. Voor snachts want past niet in een schoen. Is van metaal, je kunt je voet niet afwikkelen. 

Slide 34 - Diapositive

 
Bovenste spronggewricht
Plantair en  Dorsaal flexie 

Bovenste spronggewricht: scheenbeen,kuitbeen, sprongbeen 

Slide 35 - Diapositive

Onderste spronggewricht
Bestaat uit sprongbeen, hielbeen, scheepvormigbeen (talus, calcaneus, navicular) 
Zorgt voor kantelen van de voet
 
Inversie: binnenwaartse draaibeweging van de voet. drie bewegingen: supinatie, plantair flexie, adductie van de voorvoet 
Eversie: buitenwaartse draaibeweging van de voet. Drie bewegingen: dorsaal flexie, pronatie, en abductie van de voorvoet 

Slide 36 - Diapositive

Blauwdruk en voetonderzoek
Bij de anamnese kan je zowel passief als actief met een functieonderzoek de beweeglijkhied van de voeten onderzoeken. 

Passief: onderzoek naar de mobiliteit van de gewrichten, de rek op pezen en banden en de weerstand van de spieren. Bewegingsbeperkingen kunnen door het enkelgewricht, door de banden of door de spieren worden veroorzaakt 
 
Actief: Klant op tenen laten staan (geen zwakte van de kuitspier) 
Met overstrekte knieen op de hielen laten staan (vanuit bovenste spronggewricht, geen verkorting van de achillespees) 
Buitenrand van de voeten laten staan (het onderste spronggewricht is intact, achterste scheenbeenspier, langebuiger grote teen, gemeenschappelijke tenenbuiger zijn oke) 
Binnenrand van de voeten laten staan (korte kuitspier, achterste deel van de spieren en onderste spronggewricht zijn in orde 

Slide 37 - Diapositive

Hypermobiel rigiditeit
Rigide voet weinig tot geen beweging 
Hypermobiliteit erg bewegelijk, instabiel 

Slide 38 - Diapositive

Spierwerking bij staan
Staan is het bewaren van het evenwicht boven een steunvlak 

Bij voor overhellen zal spierkracht het lichaam achterwaarts trekken, zo ook met zijwaarts en achteroverhellen, de tegenovergestelde spiergroep zal corrigeren 

Het steunvlak van de voet is de hiel en het kopje van het 1e en 5e middenvoetsbeentje. Worden beide voeten gelijk belast is dat symmetrische stand 

Slide 39 - Diapositive

Evenwicht
Bij een ongelijke voetstand of afwijking aan de voet is dat een asymmetrische stand 
3 soorten evenwicht stabiel instabiel en indifferente evenwicht 
Stabiel
zwaartepunt ligt laag en op groot steunvlak (bij heup) er is geen gevaar dat het gewicht buiten het steunvlak valt, steunvlak is groot en gewicht zit er goed boven 
Instabiel: 
labiel evenwicht. Zwaartepunt ligt hoger en rust op kleiner steunvlak. Bijv bovenste sponggewricht. Er is maar weinig voor nodig om het zwaartepunt naast het steunvlak te krijgen 
 

Slide 40 - Diapositive

Loopcyclus
Bij lopen verleggen wij het zwaartepunt 
Door veranderen van spierspanning kunnen wij ons lichaamszwaartepunt voor ons voetvlak verleggen 
Standbeen, slingerbeen  Landingsfase, steunfase, afzetfase 

Slide 41 - Diapositive

Wanneer verandert het standbeen in een slingerbeen
A
Bij het heffen van de hiel
B
Als de hiel de bodem raakt
C
Als de afzet van de voet is ingezet
D
Wanneer de voet naar voeren beweegt in de lucht

Slide 42 - Quiz

Juiste afwikkeling
Hiel 
Laterale zijde voet 
Kopje 5e middenvoetsbeentje 
Kopje 1e middenvoetsbeentje 
Hallux 
 
Onjuist: mediale zijde voet, hiel voorvoet, laterale zijde voet 

Slide 43 - Diapositive

Ganghoek
Tijdens het gaan en staan zijn de voeten iets afgevoerd. De gemiddelde ganghoek is 15% 
Bij dames zie je die vaak wat kleiner en bij heren wat groter .

Slide 44 - Diapositive