Complexe VTH: CVC, PICC, Port-a -cath, ...

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

Complexe VTH: PICC, CVC, PAC..

Leerdoelen 

De student kan toelichten waarom een zorgvrager een bijzonder infuus nodig heeft (CVC,TPV PICC, port-a-cath), hoe deze worden ingebracht en op welk plek in het lichaam. 

Bepaling infuussoort

• Door arts
  
• Afhankelijk van verschillende dingen zoals soort vloeistof, aantal lumen, gebruiksfunctie.

Voordelen van ander soort infuus dan perifeer

• Beschermt de perifere aderen (hard worden van aderen bij vaak aanprikken). De vloeistoffen die worden toegediend, zoals chemotherapie, zijn vaak agressief voor de kleine aders die brozer en uiteindelijk onbruikbaar worden.
  
• Kan langer blijven zitten.
• Meer bewegingsvrijheid.
• Eenmalig aanprikken (pijn wordt minder frequent).

Nadelen ander soort infuus dan perifeer

• Het plaatsen vergt meer moeite en tijd.
  
• Complicaties worden serieuzer (pneumothorax, luchtembolie, bloedingen).

Centraal veneuze catheter (CVC lijn)

Indicatie

• Langdurig toedienen van zeer geconcentreerde vloeistoffen (medicatie of TPV) via bloed
• Bloedafname 

Waar?

Vena Subclavia/jugularis

Vena subclavia: ondersleutelbeenader aan de li en re kant

Vena jugularis: halsader 

Voordelen

• Lange(-re) levensduur (dan perifeer infuus)
•  Bewegingsvrijheid ( subclavia, bij jugularis juist minder)

Na plaatsen 

• Direct klaar voor gebruik
• Bloedafname 
• Heparineoplossing
• Verzorging insteekopening

Gevaren CVC

Bloedingen

Pneumothorax

Infecties en sepsis

Luchtembolie

Overvulling bij veel vochttoediening

TPV: totale parenterale voeding: Grotere hoeveelheden en langere tijdsduur

PPV: Perifere parenterale voeding (7 tot max 10 dagen) tot max 2 li per 24u

CVC lijn wordt gebruikt bij..

1. Zeer geconcentreerde vloeistoffen toedienen
2. TPV toedienen
3. Medicatie toedienen
4. Bloed afnemen

Porth-a-cath

Indicatie

• Frequent/lange  periode waarin medicatie moet worden toegediend en bloed moet worden afgenomen.


• De ‘grote aders’ waarin de port-a-cath geplaatst wordt zijn  niet makkelijk rechtstreeks aan te prikken. Dus wordt gekozen voor port-a-cath die directe toegang geeft tot deze dieper liggende aders.

Waar?

Borstkas, rechts of links, en de katheter wordt ingebracht in een groot bloedvat onder subclavia.

Werking

De implanteerbare poort werkt als volgt:

er wordt onderhuids een klein doosje van ongeveer 1à 2 centimeter doorsnede geplaatst (poort);

het doosje is verbonden met een fijn lang slangetje (katheter);

het slangetje wordt ingebracht tot in een grote ader.

Elke keer wanneer een injectie, infuus of bloedafname nodig is, wordt de geïmplanteerde poort aangeprikt in plaats van uw bloedvaten.

Na plaatsen 

• Aanprikken door vpk (bij zwelling pijnlijk, daarna normale aanraking met naald).
• Bij continue en langdurige toediening van medicijnen of infusie wordt de naald eenmaal per week voor een nieuwe vervangen. 
• Wanneer de poort niet wordt gebruikt, dan dient deze iedere zes weken met een heparine-oplossing te worden gespoeld.
• Kan zelfs jaren blijven zitten, zolang die gebruikt wordt.

Waar wordt de port-a-cath geplaatst?

1. Vene, bovenarm
2. Arterie,borstkas
3. Arterie, bovenarm
4. Vene, borstkas

Hickman katheter

Waar?

De Hickman katheter wordt vaak tussen het sleutelbeen en de tepellijn via de huid ingebracht. De katheter loopt een aantal centimeters onder de huid voordat het in het bloedvat terecht komt. 

Na plaatsen 

Na het inbrengen van de Hickman katheter wordt een longfoto gemaakt om te kijken of de katheter goed ligt. En of er geen klaplong is ontstaan door het aanprikken van het longvlies.

Na het plaatsen van de katheter zijn er 2 wondjes. Enkele hechtingen houden de wondjes dicht en de katheter op zijn plaats.

Zit er een doorzichtige pleister op de insteekplaats? Dan is douchen direct toegestaan. Zo niet, dan mag dat na 48 uur. Het advies is om 2 weken rustig aan te doen. Hierdoor krijgt de wond rust en kan zo genezen. Als alles goed verloopt, volgt ontslag binnen een paar uur. De patiënt krijgt een vervolgafspraak voor het verwijderen van de hechtingen.

verzorging 

Controleer de insteekplaats regelmatig om complicaties voor te zijn. Controleer de doorzichtige pleister op de insteekplaats elke dag op tekenen van infectie of irritatie. Zoals roodheid, warmte, jeuk, vocht of pus, bijzondere pijn of wanneer deze drukgevoelig is. Ziet u tekenen van infectie: roodheid, pus, vocht en verdikking van de huid rondom de insteekopening? Controleer dan of u koorts heeft.

Verwissel de pleister 1 keer per 72 uur en desinfecteer de insteekplaats met chloorhexidine 0,5% in alcohol 70% en een steriel gaasje. Bij jeuk, irritatie, pijn of lekkage van bloed moet de pleister eerder worden verwisseld. De hechtingen van de insteekplaats mogen na ongeveer 3 weken worden verwijderd, mits de cuff goed is ingegroeid. Zo kan de katheter niet gaan schuiven.

PICC lijn

Periphered Inserted Central catheter

Indicatie

• Medicijnen worden op een veilige en niet pijnlijke manier toegediend
  
• De PICC-lijn kan wel tot 12 maanden in het lichaam blijven
  
• Contrastvloeistof voor een CT-scan kan ook via de PICC-lijn worden toegediend.

Waar?

Een PICC-lijn is een centraal infuus dat in de ader van de bovenarm geplaatst wordt. Het uiteinde van de lijn komt in de grote holle ader in de borstkas, net boven het hart.

Plaatsing

De radioloog plaatst de PICC-lijn. Patiënt krijgt een lichte verdoving zodat hij hier niets van voelt.

De ader ter hoogte van de binnenkant van de elleboog wordt verdoofd.

De katheter wordt geplaatst met behulp van een echo.

Het bloedvat wordt aangeprikt.

De voerdraad wordt ingebracht, waardoor de katheter op de plek geschoven kan worden. 

filmpje CVC en PICC lijn

https:

Hebben we onze leerdoelen behaald?

De student kan toelichten waarom een zorgvrager een bijzonder infuus nodig heeft (CVC,TPV PICC, port-a-cath), hoe deze worden ingebracht en op welk plek in het lichaam. 

Hoe vond je deze les?
Tips en Tops

Vragen???