Triagewijzer ABCDE

• Triage
• MBO
• Studiejaar 1

Triagewijzer- ABCDE

1.1.2

Inhoud les 

• Stukje herhaling vorige week  
• Uitleg ABCDE
• Gespreksopbouw

Leerdoelen

• Je weet wat de ABCDE zijn.
• Je weet welke vragen je kan stellen om de ABCDE uit te sluiten. 
• Je weet hoe de opbouw van een triagegesprek verloopt.

Even terugpakken naar vorige week

Advies

Afspraak zelfde dag

Binnen 2 uur afspraak

Binnen 1 uur visite of afspraak

Direct HA sturen en ambulance bellen

Reanimatie starten

U5

U0

U1

U2

U3

U4

Bij welke pijnscore spreken we van hevige pijn?

1. Pijncijfer > 6
2. Pijncijfer 1
3. Pijncijfer > 7
4. Pijncijfer > 8

Pijn >8 als pijnscore op de pijnladder = hevige pijn

Check wel of dit cijfer overeenkomt met gedrag en actie van patiënt....Doorvragen dus!!!

Begin van een gepsrek

Je begint je gesprek altijd met:

• Begroeting en contact leggen: Goedemorgen, vraag NAW, pak gegevens erbij 
• Wat is de vraag van de patiënt: doel van het contact, duidelijkheid krijgen

ABCDE

Airway- Luchtweg

 Breathing-Ademhaling

Circulation-Circulatie

Disability-Bewustzijn

Environment-Omgeving

De letter C in de ABCDE-check staat voor het beoordelen van de circulatie. Wat is een teken van een bedreigde circulatie?

1. Massale bloeding
2. Blauwe huid
3. Beide antwoorden
4. Geen van beide antwoorden

Wat is de betekenis van de letters ABCDE?

1. Airway, breathing, circulation, disability, exposure
2. Air, breath, circulation, disable, exposition
3. Airway, breathway, circulation, disable, exposure
4. Air, breathway, circulation, disability, exposure

Waar staan de letters ABCDE voor?

Bedreigde A.

• Stikt
• Heeft zich verslikt en is benauwd
• Kan speeksel niet inslikken
• Ziet blauw
• Onrust /doodsangst
• Ernstig benauwd: spreekt hortend en stotend - paar woorden-geen volzinnen spreken.0
• Hoorbare ademhaling - bij inademen

Welke vragen stel je bij de A?

A-vragen

Is de ademweg vrij?

• Zit er iets in de mond/keelholte? (voorwerp/bloed/braaksel)
  
• Zijn er bijgeluiden als de patiënt ademt? (stikken/verslikken(niet) bedreigde stridor)
• Kwijlt de patient?
• bij een baby is het neusje vrij?

• Ademt niet
  
• Snelle ademhaling
• Trekt schouders op bij ademen Neusvleugelen
• Ziet blauw
• Vooral bij kinderen:

Intrekking van de borstkas bij ademen

• Kreunende ademhaling
• Rustig kind na kortademigheid
• Ernstig benauwd: spreekt hortend en stotend - paar woorden
• Hoorbare ademhaling - bij uitademen

Snelle ademhaling

 Bedreigde B

Welke vragen stel je bij de B?

B -vragen

Is de ademhaling aanwezig?

• Is de ademhaling aanwezig?
• Is er een hoorbare ademhaling?(reutelen/piepen)
• Kan de patiënt spreken? (kreunen/kortademig/woorden/zinnen)
• Is er sprake van extra ademarbeid?( schouders optrekken/neusvleugelen (baby)/intrekkingen van de borstkas)

Bedreigde C

• Reageert niet (alert)
• Bloedverlies: niet te stelpen
• Snelle pols
• Koud / klam . transpireren
• Huid: blauw / lijkbleek / gemarmerd

(bloeddruk)

Stoornis in de C is niet waarschijnlijk maar wel bij:

• Bloedverlies (bloedbraken / opgeven / rectaal)
• Snelle pols
• Zwart voor ogen
• Gevoel van bewustzijn te verliezen

Welke vragen stel je bij de C?

C-vragen

Is er sprake van een probleem in de circulatie?

• Is er sprake van een uitwendige bloeding?(gering/matig/hevig)
• Wat is de kleur van de huid/gelaat? ( grauw/bleek/blauw/gemarmerd)
• zijn er vegetatieve verschijnselen?(klam/transpieren/koud/braken/misselijk/gevoel van flauwvallen)
• Heeft de patiënt een snelle pols?
• Heeft de patiënt overmatig vochtverlies?(braken/diarree).
• Bij een baby of kwetsbare oudere/patiënt: wanneer was de laatste urineproductie/natte luier?

• Reageert niet / niet te wekken
• Niet alert: suf / verward
• verminderd aanspreekbaar
• Verlamming (gelaat op ledenmaten) / spraakstoornis: - Acuut ontstaan (korter dan 4,5 uur)

Verward /suf

Bedreigde D

Welke vragen stel je bij de D?

D-vragen

Is de patiënt bij bewustzijn?

• AVPU
  

Alert

Verbale reactie op aanspreken

Reactie op Pijnprikkel(aanschudden)

Geen reactie: Unresponsive.

• Is de patiënt aanspreekbaar? (adequaat/verward/ander gedrag dan normaal)

• Paniek
• Geweldsdreiging
• Suïdidaal
• Rook / giftige dampen / hitte of andere
• bedreigende omgevingsfactoren
• Ondertemperatuur (< 35 °C)
• Paniek
• Dreigement zelfverwonding
• Melding: "Ik maak er een eind aan"
• Rook et cetera
• Ondertemperatuur (< 35 °C)

Bedreigde E

Welke vragen stel je bij de E?

E-vragen

Zijn er bedreigende omgevingsfactoren?

• Is er sprake van onderkoeling/beklemming/ rook/koolmonoxide?

• Is de omgeving veilig? 

Ingangsklachten waar de ABCD(E) veilig is maar er toch sprake kan zijn van een U1-U2

Bij een normale ABCDE-situatie kan sprake zijn van een gevaarlijke en urgente (U1-U2) toestand:

• Algemeen-Ernstig ziek kind
• Hoofdpijn-Acuut ontstaan, snel progressief en ernstig pijnlijk /Hoofdpijn in combinatie met een van de volgende aspecten: - zeer pijnlijk rood oog met misselijkheid en braken - nekstijfheid - zwangerschap - recent trauma, zeker bij gebruik bloedverdunners - bewustzijnsstoornis (= D stoornis)
• Intoxicatie-Beet giftig dier-Bij intoxicatie vragen: welk / wat, hoeveelheid, tijdstip van inname, lichaamsgewicht. Verpakking bewaren / meenemen
• Ongeval-Hoog letselrisico / Hoog Energetisch Trauma (HET)-Hoog energetisch trauma-Buikpijn na ongeval-Vermoeden van een fractuur-Bloed spuitende wond
• Oog-Penetrerend oogletsel / iets in het oog gekregen-Pijn oog en braken en ouder dan 40 jaar

Ingangsklachten waar de ABCD(E) veilig is maar er toch sprake kan zijn van een U1-U2

• Pijn buik/rug-Acuut begonnen en een van de volgende aspecten: - bekend met aneurysma - aanhoudend braken - koliekpijn - kortademig - vegetatieve verschijnselen (bleek, klam, transpireren, gevoel flauw te vallen) - zwangerschap - acute hevige pijn in het scrotum
• Pijn thorax-Staat los van ademhaling of bewegen en een van de volgende symptomen:- acuut begin - drukkend / beklemmend / scheurend - vegetatieve verschijnselen (bleek, klam, transpireren, gevoel flauw te vallen) - uitstraling naar kaak of arm - kortademig - bekend met coronairlijden / herkenbare angina pectoris, reageert niet op nitro)
• Temperatuur-Koorts in combinatie met een van de volgende symptomen: - koude rilling en ernstig ziek - vlekjes die niet zijn weg te drukken - nekstijfheid - bewustzijnsstoornis (= D stoornis)

• Zwanger-In partu-Trauma en buikpijn

De A staat voor

1. Aanwezig
2. Alert
3. Airway/Luchtweg
4. Anders

De B staat voor?

1. Bewustzijn
2. Boos
3. Breathing/Ademhaling
4. Anders

De C staat voor?

1. Circulation
2. Crisis
3. Calculatie
4. Circus

Waar staat de D voor?

1. De omgeving
2. Drama
3. Disability-Bewustzijn
4. anders

Waar staat de E voor

1. Evaluatie
2. Elders
3. Emancipatie
4. Environment-Event

Hoe vond je deze les?

😒🙁😐🙂😃

Kort wat algemene tips voor gespreksvoering

Een open, nieuwsgierige houding waarbij je niet oordeelt en niet invult maar checkt is belangrijk. 

'Hoor écht wat de patiënt zegt' 

Pak de kaart pijn thorax er eens bij

Opbouw: Vragen - Triagecriteria - Advies - Achtergrondinformatie

Snap je alle woorden/begrippen?
Snap je hoe je de vraag stelt?

Snap je waarom je de vraag stelt? 

Kun je de urgenties duiden? 

Kun je adviezen geven (overbrugging, vangnet, zelfzorg) 

Casus 8.15 uur - Dhr. de Zwaan belt, hij wil overleggen. Hij heeft sinds 30 min klachten van pijn op de borst. Wat zijn je eerste/belangrijkste vragen?

NAW-gegevens - om wie gaat het?

ABCDE stabiel? --> heb ik tijd om verdere vragen te stellen of moet ik direct handelen

- Alertheid

- Kleur huid (grauw/grijs)

- Ademhaling/benauwdheid

- Vegetatief

Vervolg

Wat doe je daarna? Wat wil je allemaal weten? 

Pijn cijfer

Waar zit de pijn

Soort pijn

Straalt de pijn uit

Gevoel flauwvallen/vegetatief

Duizelig

Wanneer begonnen? Beloop

Nitro?

Vast aan ademhaling

Bekend met HVZ

Diabetes

Klachten van de patiënt

De pijn is best wel erg. Moeilijk om een cijfer te geven

Het is drukkende pijn - gevoel van een band om de borst heen

In het midden en wat meer naar links

Straalt uit naar de hals

Niet het gevoel flauw te vallen, had dat net wel even

Niet misselijk, maar moet wel veel boeren

Bij het opstaan, hij ging naar de badkamer om te plassen en toen begon het

Heeft geen nitro-spray in huis

De pijn is voortdurend, zit niet vast aan de ademhaling

Ja heeft een hartaanval gehad in 2014

Heeft geen suikerziekte en zijn vrouw is thuis

Welke urgentie kies je bij deze casus?
Wat maakt dat je deze urgentie kiest?

1. U1
2. U2
3. U3
4. U4

Dit klinkt zorgwekkend

30 minuten

aard van de pijn + uitstraling + boeren