Module A2- week 4- COPD

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

Module A2- week 4- COPD

Programma

- terugkoppeling opdracht vaatlijden

- college COPD

- Verdiepende opdracht gedragsverandering

Casus 1

Meneer C., 55 jaar, klaagt over pijn in zijn rechterbeen die hij voor het eerst opgemerkt heeft tijdens het familieweekend afgelopen week, waarbij werd gewandeld. Hij had moeite zijn familieleden bij te houden vanwege de herhaaldelijk optredende pijn in zijn rechter been, die hem af en toe zelfs tot stilstand dwong. Na een korte periode rust waren de klachten verminderd en kon hij weer een tijdje verder lopen. Hij is normaal niet zo’n wandelaar en geniet liever van klassieke muziek onder het genot van een glas wijn en een sigaar. Eigenlijk heeft hij nu al geen klachten meer van zijn been en gaat hij het liefst gewoon weer zijn gang. Jij vindt zijn verhaal wel zorgelijk.

S: 55 jarige heer met pijn in been bij wandelen, wat verminderd na even stilstaan. In rust geen pijn

B: Dhr. Drinkt graag een borreltje en rookt. Liever passief genieten, dan actief

A: pijnklachten in rechterbeen

R: advies, bezoek dokter ivm mogelijk claudicatio intermittens (arteriosclerose in beenvaten)

Onderzoeken: bloedonderzoek, doppler, duplex, arm-enkelindex

Beleid: Mogelijk looptraining bij fysio om collateraalvaten aan te maken. Medicatie (cholesterolverlagers, anticoagulantia), leefgewoonten aanpassen

Casus 2

De 44-jarige mevrouw D., die met een dwarslaesie na een auto-ongeval in een rolstoel is beland, klaagt steeds vaker tijdens haar verzorging over pijnlijke koude vingers. Met handschoenen aan is het redelijk te doen maar bij douchen, zwemmen en tuinieren (haar grote hobby: haar man heeft een plantenkas rolstoelvriendelijk gemaakt) worden de handen bleek en zijn deze pijnlijk. Eigenlijk zijn de klachten het laatste jaar sluipend hinderlijk geworden.

Ze gebruikt wel de Diane-35 pil als anticonceptivum. Haar familieanamnese vermeldt dat haar moeder is overleden aan een mammacarcinoom op jonge leeftijd. Vader heeft een myocardinfarct gehad op 56- jarige leeftijd. Mevrouw heeft een broer met dezelfde klachten als zij.

S: 44 jarige mevrouw met pijnlijke, koude, bleke vingers bij douchen, zwemmen en tuinieren

B: dwarslaesie, Diane-35 pil, vader myocardinfarct en broer identieke problemen

A: pijn in de vingers

R: Nader onderzoek door arts naar mogelijk de ziekte van Reynaud (vaatkrampen in de arteriën van de vingers)

Verklaar ziekte van Reynaud

Casus 3

Je gaat naar het adres van de 71-jarige meneer E. Je kent hem sinds kort, hebt hem al een paar keer verzorgd. Daar aangekomen tref je een paniekerige situatie aan. De huisarts was door de familie gealarmeerd ‘dat het zo niet langer met vader kan’. Meneer blijkt al nachtenlang niet goed te kunnen slapen vanwege pijn in een been.

De benen tonen allebei spieratrofie en er is oedeem aan de enkels. De huid van de voeten is blauw-paars verkleurd en er zijn kalknagels. De voeten zijn warm. Er is een pijnlijk ulcus aan de grote teen van de rechter voet.

Dhr. E. gebruikt de volgende medicatie:

Omeprazol 1 dd 20 mg; Atenolol 1 dd 50 mg; Hydrochloorthiazide 1 dd 12,5 mg; Thyrax 1 dd 25 μg

S: 71 jarige heer met pijn in een been, waardoor hij niet goed meer kan slapen, atrofie in beide benen en oedeem aan de enkels. Voeten zijn blauw-paars, heeft kalknagels en een ulcus aan rechterteen

B: Dhr. Woont zelfstandig met hulp van thuiszorg. Familie slaat alarm. Dhr. Heeft een maagbeschermer, anti-hypertensiva, diuretica en schildklierhormoon.

A: pijn in been, ulcus oedemen, kalknagels

R: verder onderzoek naar arteriosclerose in de benen (op basis van pijn, verkleuring en brokkelige nagels), veneuze problemen (ivm oedemen) wondbeleid, algehele controle van medicatie en huidige aandoeningen.

Onderzoeken: duplex, doppler, angiografie, bloedonderzoek, wondonderzoek

Casus 4

Mevrouw Jansen 78 jaar oud, is opgenomen op de chirurgische afdeling in het ziekenhuis. Zij is daar opgenomen voor galblaasoperatie. Dit kon niet laparoscopisch, maar via een grote buik o.k. De eerste dag na o.k. verliep wat moeizaam voor mw. Ze had pijn aan de wond en kon zich daardoor niet goed bewegen. Daarnaast heeft mw. ook overgewicht wat haar een beetje in de weg zit. Mw. is nu goed aan het herstellen en waarschijnlijk kan ze morgen naar huis. Het is vandaag jou taak om voor mevrouw te zorgen. ’s Ochtends kom je bij mevrouw om haar te helpen bij de ochtendzorg. Bij het uit bed helpen valt het je op dat het been van mevrouw een gladde, glanzende huid heeft. Mevrouw geeft ook pijn aan bij het been.

 

Plotseling vertoont mevrouw de volgende verschijnselen:

Ademhalingsfrequentie: 30

Ademhalingsdiepte: oppervlakkig

Hartslag: 130

Onrust en verward

S: mw. 78 jaar opgenomen voor galblaas o.k., heeft een pijnlijk been, wat glanzend is. Plotselinge verandering van vitale functies

B: Mw. heeft overgewicht

A: ademhaling 30 en oppervlakkig, hartslag 130. Onrust en verwardheid

R: Direct inschakelen van een arts bij vermoeden van een longembolie als gevolg van trombose in het been.

Ga naar Digibib en maak de toets - luchtwegaandoeningen

Opdracht motiveren tot gedragsverandering

1. Think – pair – share (10 min)

2. Casus (uit praktijk) schrijven individueel (15 min)

3. Casuïstiek in tweetallen bespreken; hoe motiveren tot gedragsverandering. Over elke casus 1 uitgewerkte PES met doel en minimaal 3 interventies.

Afronding les

Toelichting programma komende weken

Openboek toets