Les 2.3.6 Diabetes ontregeld

Triage DA2 BOL
Les 2.3.6. 2023-2024
Diabetes ontregeld
De patiënt die niet luistert 
Afname Midiproeve



1 / 24
suivant
Slide 1: Diapositive
TriageMBOStudiejaar 2

Cette leçon contient 24 diapositives, avec quiz interactifs et diapositives de texte.

time-iconLa durée de la leçon est: 60 min

Éléments de cette leçon

Triage DA2 BOL
Les 2.3.6. 2023-2024
Diabetes ontregeld
De patiënt die niet luistert 
Afname Midiproeve



Slide 1 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Wat gaan we doen?

- Terugblik vorige les - diarree
- Diabetes ontregeld
- Midiproeve 2x
- Casussen oefenen
- Huiswerk

Slide 2 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Wat kan een oorzaak zijn voor diarree?

Slide 3 - Question ouverte

Heel vaak infectieus, meestal door virussen of bacteriën, soms parasieten. Andere oorzaken zijn diverticulitis, colitis, IBS (prikkelbaredarmsyndroom) overloopdiarree, bijwerkingen medicatie, maligniteiten. 
Wat is een diarree remmer?
A
ORS
B
Loperamide
C
Macrogol
D
Lactulose

Slide 4 - Quiz

Juiste antwoord is B Loperamide
Wat is ORS?

Slide 5 - Question ouverte

Wordt geadviseerd bij heftige diarree, Oral Rehydration Solution, het is een oplossing van zouten en suikers die het lichaam nodig heeft om vocht op te nemen en vast te houden. Oplossen in water. Kan bij drogist of apotheek gehaald worden, geen recept nodig. Adviseer het ook wanneer er meer kans is op uitdroging. 
Diabetes ontregeld
Zijn er vragen of onduidelijkheden n.a.v. de voorbereiding?

Slide 6 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Wat komt er bij je op als je denkt aan diabetes?

Slide 7 - Carte mentale

Suikerziekte
Insuline = hormoon dat bloedsuikerspiegel regelt, bij DM verstoord
Type I en Type II (en zwangerschapsDM)
Risicofactoren (overgewicht, ongezonde leefstijl, leeftijd, erfelijke aanleg)
Medicijnen oraal of insuline 


Kun je oorzaken bedenken waardoor het bloedsuikergehalte 'ontregeld' raakt?

Slide 8 - Carte mentale

- Te veel/weinig eten
- Te veel weinig insuline gespoten
- Overgeven/braken
- Te veel weinig beweging
- Infecties
- Medicijnen (bv Prednison)

Hoe zit het ook al weer?
Wanneer het glucosegehalte in het bloed te hoog is noemen we dit een .......
We spreken hiervan vanaf de volgende waarde: .....? 
Welke symptomen horen hier bij? 

Slide 9 - Diapositive

Hyperglykemie
> 15 mmol/L ( bij triage houden dit dit aan)
Dorst, veel plassen, moeheid, jeuk
Ernstig --> zwakte, kortademigheid diepe en snelle ademhaling (lijkt op hyperventilatie, sufheid, uitdroging, coma --> verzuring (hier komen we later op terug)
Hoe zit het ook alweer?
Wanneer het glucosegehalte in het bloed te laag is noemen we dit een ....?
We spreken hiervan vanaf de volgende waarde ....?
Welke symptomen horen hier bij?

Slide 10 - Diapositive

Hypoglykemie
< 3,5 mmol/L
Zweten, beven, nerveus, honger, misselijk, duizelig, hoofdpijn, verstoord zicht, hartkloppingen
Als suiker nog verder zakt: concentratie problemen, verwardheid, aggitatie, moeite met spreken, spierspasmen tot aan epileptische aanval, verlies bewustzijn, beroerte

Slide 11 - Diapositive

Symptomen die je moet herkennen. 
Hyperglykemie

Hoe zou je een verhoogd bloedsuiker gehalte omlaag kunnen krijgen? Wat kun je adviseren?

Slide 12 - Diapositive

Je wilt het suiker gehalte verlagen!

Veel drinken - water (je plast dan overschot aan suiker uit)
Veel bewegen (door inspanning verbruikt je lichaam glucose)
Bij gebruik insuline: extra insuline spuiten

Na enkele uren glucosewaarde opnieuw controleren. 
Hypoglykemie
Hoe zou je een te laag bloedsuiker gehalte omhoog kunnen krijgen? Wat kun je adviseren? 
(patiënt is nog wel bij bewustzijn)

Slide 13 - Diapositive

Korte termijn 'snelle suikers' 
Water met suiker drinken of sterke ranja
Snelle druivensuikers (dextrose 6-8 tabletten) 
Daarna -> koolhydraten - boterham met jam

Blijf bij de patient en blijf suiker contoleren (na 15-30 minuten) 
Maar wat nu als de hypo zo ernstig is dat de patiënt al erg suf is of zelfs buiten bewustzijn, wat zou je dan voor actie inzetten om het suikergehalte omhoog te krijgen? 

Slide 14 - Diapositive

112 bellen --> U1 urgentie (ernstige hypo vermoed)
Honing of stroop aan binnenkant wang smeren met je vinger
Glucagon injectie toedienen!! (zie volgende dia)

Slide 15 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Instructie bij ontregeling DM 
- Bloedsuiker meten
- Toezicht houden

- Hypo? --> ieder half uur prikken
- Hyper? --> iedere 2 uur prikken
In sommige gevallen is het normaal dat de DM wat ontregeld - bijvoorbeeld bij infecties en/of gebruik Prednison


Slide 16 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Insuline gebruik:
- Als je niet weer hoeveel er precies is gespoten - niet zomaar bij laten spuiten
Na 4 uur bloedsuiker meten (dan is kortwerkende insuline uitgewerkt) 


Slide 17 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

En wat nu als je het niet weet??
Wat doe je als je niet weet of je met een hypo of een hyper te maken hebt en de patiënt heeft wel allerlei klachten, maar is niet in staat te meten? 

Wat doe je dan? 
En waarom? 

Slide 18 - Diapositive

Behandelen als een hypo en dus suiker toedienen...
Bleek het een hypo, dan zal de patiënt opknappen.
Bleek het toch een hyper, dan zal het extra toegediende suiker niet zo veel uitmaken
2-4-6 regel bij klachten hyper
(nooit zelfstandig adviseren - altijd in overleg met arts of POH/verpleegkundige) 
- Eerst gemaakte plan opvolgen - dit niet doorkuizen

Iedere 2 uur meten
> 15 mmol/L - 4 EH spuiten (kortwerkende insuline)
>20 mmol/L - 6 EH spuiten (kortwerkende insuline)



Slide 19 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Vragen vragen vragen!!!
Bij dit onderwerp is het heel erg van belang dat je een goed toestandsbeeld krijgt: vragen vragen vragen dus!

Welke vragen zijn sowieso van groot belang om altijd te stellen bij DM? 

Slide 20 - Diapositive

ABCD veilig stellen - bewustzijn (D) AVPU
(Kortademigheid (bij insulinegebruik) (B) 

WHAM:
Waarde!!! METEN IS WETEN!! (vraag ook door, wanneer is dit gemeten? nog niet gemeten? waarom niet? kan dat nu alsnog?)
Tabletten of insuline?? Vraag DOOR:
Is dit al ingenomen, wanneer? hoeveel? dit is voor de arts/POH erg belangrijke informatie 
Wat is er anders dan anders?
Beloop?
Wat voor actie heeft patiënt al ingezet? met welk resultaat? 
Hoe is het gedrag van de patiënt
We bekijken de vragen op de kaart - schrijf mee

Slide 21 - Diapositive

Doe de kaart van Diabetes op de beamer en loop stap voor stap de vragen/criteria door 

Hoe stel je de vraag? 
Waarom stel je deze?

(zie lesopzet voor uitwerking) 
De patiënt
Die niet luistert.....

Wie heeft hier voorbeelden van?
Hoe zorg je dat de patiënt naar je luistert?
Hoe controleer jij of de patiënt goed heeft geluisterd?

Slide 22 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Voorbereiding volgende les
Huiswerk volgende les: 
- Maken medilect Diabetes 
Volgende week hebben het over: Advieskaarten pil vergeten en uitstel menstruatie 
- Inlezen op cumlaude, advieskaarten staan niet in online triagewijzer en bekijk het op thuisarts.nl
- Schrijf een casus over 1 van bovenstaande onderwerpen.




Slide 23 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions

Midiproeve

Slide 24 - Diapositive

Cet élément n'a pas d'instructions