KL 2.11: Financiering langdurige zorg

• Zorg en Welzijn
• HBO
• Studiejaar 1

BS2

Kennislab 2.11: financiering, zorgprofielen en wetgeving

Wat heb je aan deze les?

Een beeld vormen hoe de (langdurige) zorg gefinancierd wordt (dit wordt getoetst!)

Doelen:

Je kunt uitleggen hoe de financiering van de langdurige zorg eruit ziet; 

Je kunt uitleggen wat Zorgprofielen zijn; 

Je kunt benoemen wat de toepassing is van de Wet langdurige zorg en Zorgverzekeringswet. 

WLZ

Waar staat WLZ voor?

1. Woon Langdurige Zorg
2. Welzijn Lange Zorgverlening
3. Wet Langdurige Zorg
4. Wet Lange Zorgverlening

Vraag studenten na waarvoor deze wet bedoeld is.

Wet Langdurige Zorg

• voortdurend (intensieve) zorgbehoevend
• verblijf
• verpleging, verzorging, begeleiding
• (para)medische zorgverlening
• dagbesteding, vervoer, huishoudelijke hulp, hulpmiddelen
• thuis of instelling

Uitleg wat het inhoudt

Wie heeft recht op
een WLZ-indicatie?

24 uur nabijheid van iemand voor veiligheid, lichamelijke of verstandelijke beperking.

Iemand zichzelf niet meer kan redden in de maatschappij

Er sprake is ernstige verwaarlozing

Er sprake is van lichamelijk letsel door een ziekte, aandoening of beperking

De ontwikkeling van iemand ernstig wordt geschaad, al dan niet onder invloed van een ander

De veiligheid van iemand ernstig wordt bedreigd

Wie keurt een
WLZ-indicatie goed?

1. CAK
2. CIZ
3. Zorgkantoor
4. de verpleegkundige

Extra uitleg CAK, CIZ en zorgkantoor (vragen bij een paar studenten eerst)

Uitleg proces aanvraag WLZ-indicatie. De WLZ is de wet, de indicatie is afgeleid van de wet. Wie heeft recht op een WLZ-indicatie en waarop die recht heeft, staat dus in de wetgeving. Aan de WLZ-indicatie staat een zorgprofiel vast, die is verschillend afhankelijk van de zorgbehoeften. 

Wet Langdurige zorg (WLZ)

De WLZ is bedoeld voor mensen die permanent intensieve zorg en/of toezicht dichtbij nodig hebben. Thuis of in een instelling.

Iedereen die in Nederland woont, heeft recht op zorg uit de Wlz als hij aan de voorwaarden voldoet die daarvoor gelden. De Wlz is een volksverzekering.

Er is een indicatie nodig van het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) om in aanmerking te komen voor de WLZ.

Het Zorgkantoor koopt zorg in (en kijkt naar prijs én kwaliteit) bij zorgaanbieders om zo zorg te kunnen aanbieden aan zorgvragers.

De zorgvrager betaalt een aanvullend bedrag gebaseerd op het inkomen aan het Centraal Administratiekantoor (CAK). Daar heeft een zorginstelling niets mee te maken.

CIZ

CIZ stelt de indicatie en bespreekt met de zorgvrager een aantal mogelijkheden:

 

zorg in een instelling een volledig zorgpakket thuis (VPT), thuis dezelfde zorg wordt geboden als in een instelling.

een persoonsgebonden budget (PGB), zorg zelf te regelen

een modulair pakket thuis (MPT), delen van de zorg thuis worden geboden, soms door verschillende zorgaanbieders

VPT, MPT en PGB geven de zorgvrager meer keuzemogelijkheden dan in een instelling. Combinatie kan ook.

Wanneer krijgt een persoon
een MPT of VPT
vanuit de WLZ-indicatie?

1. Bij opname in het verpleeghuis
2. Bij thuis verpleging/ verzorging
3. Bij opname in het ziekenhuis
4. Bij opname in een GGZ of VGZ instelling

In een instelling is het zorg in natura of PGB (kan ook).

Thuis is het een PGB, MPT of VPT.

Instelling of thuis

I nstelling	Thuis
Zorg in natura: zorgkantoor contracteert bij zorgaanbieder	VPT : Volledig pakket bij één zorgaanbieder
	MPT: Door een of meerdere zorgaanbieders.
PGB : zorgvrager contracteert zelf	PGB: zorgvrager contracteert zelf

Wat klopt over
een zorgprofiel?
(twee antwoorden goed)

1. Het hoort bij een WLZ-indicatie
2. Het is een profiel met zorgverleners
3. Het is een profiel met benodigde zorg
4. Het hoort bij een ZVW-indicatie

Zorgprofiel en grondslag

Afhankelijk van wat voor type aandoening of beperking val je onder een andere grondslag. En dus een andere financiering.

Bijvoorbeeld:

Een lichamelijke ziekte en beperkingen door ouderdom (Verpleging en verzorging, VV)

Een verstandelijke beperking (Verstandelijk gehandicapt, VG en Licht verstandelijk gehandicapt, LVG)

Een lichamelijke beperking (Lichamelijk gehandicapt, LG)

Enz.

Zorgprofielen

VV1 tm3 is vervallen

VV4: Beschut wonen met intensieve begeleiding en uitgebreide verzorging

VV5: Beschermd wonen met intensieve dementiezorg

VV6: Beschermd wonen met intensieve verzorging en verpleging

VV7: Beschermd wonen met zeer intensieve zorg, vanwege specifieke aandoeningen, met de nadruk op begeleiding (psychogeriatrische aandoening danwel gerontopsychiatrische of neuropsychiatrische problematiek)

VV8: Beschermd wonen met zeer intensieve zorg, vanwege specifieke aandoeningen, met de nadruk op verzorging/verpleging

VV9b: Herstelgerichte behandeling met verpleging en verzorging

VV10: Vervallen per 1 januari 2018

Maria Born

Welke zorgprofiel past bij
Maria Born?

depressief

diabetes

2x TIA's 

aansturing lopen aangetast

korte termijn geheugen aangetast

man hele dag thuis

In ieder geval VV

VV04 of VV06, misschien 07 of 08?

Zou GGZ profiel bij haar passen? Waarom?

Pak de zorgprofielen erbij

Klik hier

- Welk zorgprofiel past bij meneer?

- welk zorgprofiel past bij mevrouw?

Welk zorgprofiel zou
passen bij deze meneer?

Meteen nabespreken

En welk zorgprofiel
zou passen bij zijn vrouw?

Meteen nabespreken

ZVW

De zorgverzekeringswet

Welke beweringen (2x)
over de ZVW
kloppen?

1. Deze wet regelt alle zorg in Nederland
2. Deze wet regelt de basisverzekering
3. De zorgaanbieders zijn hiervoor verantwoordelijk
4. De zorgverzekeraars zijn hiervoor verantwoordelijk

ZVW

De ZVW wordt uitgevoerd door de zorgverzekeraars (bijv Zilveren Kruis, Univé,..). Je hebt een verplicht basispakket en kiest waar je je aanvullend voor wil verzekeren.

Recht op:

verpleging en verzorging thuis (thuiszorg)

Coördineren van de zorg, coaching (bijvoorbeeld ondersteuning bij zelfmanagement) en individuele, zorggerelateerde preventie.

Reguliere zorg van bijvoorbeeld huisarts, ziekenhuis en apotheek

Zorg in nabijheid is niet nodig!

En dan is er thuis nog mogelijkheid voor vergoeding van ADL ondersteuning via de gemeente (WMO= wet maatschappelijke ondesteuning)

Korte uitleg over de financiering van zorg via de ZVW

Afsluiting en evaluatie

Hoe wordt de langdurige zorg gefinancierd? twee studenten vragen om uitleg te geven. 

Welk zorgprofiel
past bij je bewoner?

Wat heb je
aan deze kennislab
gehad?