Les 3 Proactieve zorgplanning en gezamenlijke besluitvorming

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Zorgplanning

Betekenis

‘De mogelijkheid voor individuen om persoonlijke doelen en voorkeuren voor toekomstige medische behandeling en zorg te bepalen, deze te bespreken met naasten en zorgverleners en deze vast te leggen en zo nodig te herzien’.

Gezamenlijke besluitvorming

“De kern van samen beslissen is mét de patiënt wikken en wegen over welke aanpak voor welk probleem. Hierbij wordt de besluitvorming afgestemd op de persoonlijke wensen, doelen en mogelijkheden van de patiënt.”

Proactieve zorgplanning

Proactieve zorgplanning wordt ook met Advanced Care Planning geduid.

 

Waar gaat proactieve zorgplanning over?

• Het met de patiënt en naaste bespreken van wensen, doelen en voorkeuren over toekomstige zorg.
  
• Het bespreken dient vroegtijdig en bij herhaling uitgevoerd te worden.
  
• Na overleg vindt verslaglegging plaats in het individueel zorgplan.
  

Verschil ACP en Zorgplan

In het kort, ACP richt zich op het bespreken en vastleggen van voorkeuren met betrekking tot toekomstige medische beslissingen, terwijl een zorgplanbespreking gericht is op het organiseren en coördineren van de dagelijkse zorgbehoeften van een individu.

Advance Care Planning (ACP):

Doel: ACP is een proces waarbij individuen nadenken over hun waarden, doelen en voorkeuren met betrekking tot toekomstige medische behandelingen. Het gaat verder dan alleen het vastleggen van wensen in een specifiek gezondheidsscenario.

Focus: ACP richt zich op het bespreken en documenteren van voorkeuren met betrekking tot medische beslissingen aan het einde van het leven. Het kan gaan om zaken als reanimatie, palliatieve zorg, levensverlengende behandelingen en kwaliteit van leven.

Proces: Het is een doorlopend proces waarbij individuen in gesprek gaan met hun zorgverleners en naasten om hun wensen te begrijpen, te verkennen en vast te leggen in een zorgplan. Het kan ook het aanstellen van een gemachtigde omvatten, iemand die namens de persoon beslissingen kan nemen als deze zelf niet in staat is.

Zorgplanbespreking:

Doel: Een zorgplanbespreking is gericht op het organiseren en coördineren van de zorg die iemand ontvangt. Het is bedoeld om de behoeften van een individu te identificeren en de juiste zorg en ondersteuning te plannen.

Focus: Het legt de nadruk op de dagelijkse zorgbehoeften, zoals medicatie, therapie, thuiszorg, en andere aspecten van de gezondheidszorg. Het kan ook betrekking hebben op het aanpassen van het zorgplan aan veranderende omstandigheden.

Proces: Zorgplanbesprekingen betrekken meestal een team van zorgverleners, waaronder artsen, verpleegkundigen, therapeuten en andere betrokkenen, om de beste zorgcoördinatie te waarborgen.

Gesprekswijzer

1. Bepaal (samen) het juiste gespreksmoment.
   
2. Start het gesprek met het levensverhaal van de patiënt
   
3. Bespreek vervolgens de thema’s in volgorde van prioriteit en relevantie.
   

Rol verzorgende en verpleegkundige

Fase 1: Verkennen van wensen, verwachtingen en behoeften van de patiënt.

Fase 2: Proactieve zorgplanning introduceren bij de patiënt.

Fase 3: Wensen, verwachtingen en behoeften omzetten naar doelen.

Fase 4: Zorgdoelen officieel vastleggen.

Fase 5: Communicatie met het multi-/interdisciplinair team.

Fase 6: Evalueren van doelen, wensen en behoeften.

Mevr. Han, 61 jaar

Niercelkanker met uitzaaiingen

Chemotherapie elke dag zieker

Ga ik vandaag dood?

Broer en twee schoonzussen

Wat was een goede vraag geweest na stellen diagnose?

Wat wil je bespreken?

Dhr Jansen, 82 jaar

Diagnose dementie recent gesteld

Valt regelmatig

Luchtweginfecties en verslikken

Wat wil je bespreken?

Wat is een goed moment?

Elk moment bij iemand die kwetsbaar is

Als diagnose wordt gesteld (dementie)

Ziekte

Situatie wijzigt

Opname (niet SEH)

Bij vragen van patiënt of naaste

Zo vroeg mogelijk in rustige situatie

Welke vragen stel je?

Welke vragen stel je?

Geen “doktersvragen”

Waar hoopt u op?

Waar bent u bang voor?

Wat is voor u en uw naaste belangrijk?

Wat heeft u tot nu toe ervaren bij ziekte?

Wat wilt u afspreken?

...