Klinisch redeneren les 1 (periode 4, week 1)

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Klinisch Redeneren 

Periode 2 week 1 en 2
EBP & EBN - Kwaliteit binnen de zorg

Paige Ouwens 

Lesdoelen week 1

De student:

• benoemt de vier pijlers van Evidence based pratice 

• legt het belang van EBP uit

• legt in eigen woorden de verantwoording van het verpleegkundig proces uit

• beschrijft drie pijlers van verpleegkundige ontwikkeling

• legt in eigen woorden uit wat EBN inhoudt

• licht de rol van verpleegkundig onderzoek voor het beroep nader toe

• beschrijft het functiehuis verpleegkunde in eigen woorden

Lesdoelen week 2

De student:

• Neemt een kritisch houding aan t.o.v. het verpleegkundig proces op stage

• Legt in eigen woorden uit wat kwaliteitsindicatoren en veiligheidsindicatoren zijn

• Is instaat om indicatoren gegevens van zijn eigen stageplek terug te vinden

• Benoemt de speerpunten van kwaliteitsverbetering in de zorg

van dit moment

Wat gaan we komende weken doen? 

• Basis voor het doen van onderzoek 
• Onderzoeksvraag opstellen uit de praktijk
• Zelf onderzoek naar doen..... 
  
  
• Toetsing: Socrative toets samen met farmacologie 
• Casustoets met open en gesloten vragen over de afgelopen twee kwartalen 

Wat versta jij onder Evidence Based Practice?

- Meer lichaamsbeweging dan gebruikelijk

- Te veel insuline gespoten

- Te weinig of te laat eten

- Te snelle opname van insuline

Drie aspecten EBP

• Informatie uit wetenschappelijk onderzoek
  
•  Klinische ervaring, inzicht en kennis van de zorgprofessional
  
•  Voorkeuren, ervaringen en
  verwachtingen van de patiënt

Waarom EBP?

Uit onderzoek blijkt: 

30-40% van gegeven zorg niet in overeenstemming met de wetenschap

20-25% onnodige of zelfs schadelijke zorg 

EBP in 5 stappen

1. Stel een vraag (PICO)
2. Zoeken naar het best beschikbare
   bewijs
3. Beoordeel het bewijs kritisch 
4. Pas toe in de patiëntenzorg
5. Evalueren
   
   

Gevolg EBP

• Excellente zorg continu verbeteren
• Een leven lang leren 
• Managen van de enorme informatiestroom 
  
  
  

Mw. Jansen krijgt iedere dag eerst haar linker steunkous aan en dan haar rechter steunkous. Is dit EBP?

1. Ja
2. Nee

Na patiëntencontact was of reinig je je handen met alcohol. Is dit EBP?

1. Ja
2. Nee

Bij mw. van Dijk heeft de ervaring geleerd dat zij het beste eet wanneer zij naast mw. Jansen zit. Is dit EBP?

1. Ja
2. Nee

Evidence Based Nursing 

''Het gewetensvolle, expliciete en oordeelkundige gebruik van theorie-afgeleide, op onderzoek gebaseerde informatie bij het nemen van beslissingen over zorgverleningssystemen en bij het overwegen van interne en externe behoeften en voorkeuren van de patiënt.''

Evidence Based Nursing 

• Zelfde als EBP maar dan puur gericht op de zorg die geboden gaat worden
• Sluit beter aan bij het verpleegkundig proces
• Valt vaak samen met EBP 

Het verpleegkundig proces 

1.  Verzamelen van gegevens
   
2.  Vaststellen verpleegkundig diagnose
   
3.  Formuleren van verpleegkundig doel
   
4.  Plannen van verpleegkundig zorg
   
5.  Uitvoeren van verpleegkundig zorg
   
6.  Evalueren van verpleegkundig zorg

Het verpleegkundig proces 

Gaat over het doen van je werk !

''Een systematische benaderingswijze voor het denken en doen van verpleegkundige''

Vereist: nemen van besluiten, klinische inzichten, kritische vaardigheden.

Veiligheidsindicatoren 

Organisaties zoeken naar manieren om inzicht te krijgen in de veiligheidstoestand in hun bedrijf om, wanneer dat nodig is, extra maatregelen te nemen en om de effectiviteit van interventies te kunnen meten. 

Veel verschillende indicatoren. Denk aan ziekteverzuim, bedrijfsongeval, MIP melding. 10 thema's VMS. Welke? 

VMS thema's 

1. Verwisseling van en bij de patiënt 

(2. Veilige zorg zieke kinderen)

3. Kwetsbare ouderen 

4. Voorkmen lijnsepsis en behandeling sepsis

5. Optimale zorg ACS (acute coronair syndrome) 

6. High risk medicatie

7. Nierinsufficiëntie 

8. Medicatieverificatie opname en ontslag

9. Vroege herkenning en behandeling pijn

10. Vitaal bedreigde patiënt herkennen en behandelen

11. Wondinfectie post operatief voorkomen 

Kwaliteitsindicatoren 

Doel: Met kwaliteitsindicatoren kan de kwaliteit van zorg gecontroleerd en verbeterd worden. 

Interne indicatoren: zijn bedoeld voor het beoordelen van de eigen zorgprocessen. 

Externe indicatoren zijn bedoeld om verantwoording af te leggen over de kwaliteit van de zorg aan patiënten, zorgverzekeraars, en de Inspectie.

Kwaliteitsindicatoren 

IGJ: Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd. 

Gebruikt kwaliteitsindicatoren om te bepalen welke zorgprocessen in een ziekenhuis extra aandacht behoeven of om nader onderzoek vragen.

Kwaliteitsindicatoren zijn gestandaardiseerde, wetenschappelijk onderbouwde maatstaven voor de kwaliteit van zorg die kunnen worden gebruikt om de klinische prestaties en uitkomsten te meten en op te volgen.  

Het Omaha system is een...

1. Verwijssysteem
2. Interventiesysteem
3. Declaratiesysteem
4. Classificatiesysteem

Wat is het doel van het Omaha System?

1. Het meten van de prestaties van de vpk door leidinggevende
2. Doorverwijzen van cliënten
3. Vastleggen zorgproces in duidelijke taal
4. Informatie over protocollen

Omaha system

Het Omaha System is een classificatiesysteem dat het gehele zorgproces dekt. Het Omaha System dient om het volledige zorgproces in duidelijke taal te beschrijven.

Casus

Marjon, een ervaren verpleegkundige, is al een aantal jaar werkzaam op een afdeling. Er wordt een zorgvrager opgenomen met een ziektebeeld dat Marjon bekend is. Zij heeft al veel zorgvragers met dit probleem verzorgd. De zorgvrager is erg ziek en moet intensieve zorg krijgen.

Wat zal Marjon in eerste instantie doen, om een inschatting te maken van de toestand van de zorgvrager?

1. Hulp vragen aan collega's
2. Analyse maken van de situatie
3. Gebruik maken van voorgevoel
4. Het bijbehorende protocol volgen

Casus

Bob, een verpleegkundige, werkt sinds kort op een afdeling. Hij is net afgestudeerd en dit is zijn eerste baan. Op de afdeling ligt een zieke zorgvrager die hij intensief moet verzorgen.

Waarvan zal Bob vooral gebruik maken om een inschatting te maken van de toestand van de zorgvrager?

1. Zijn voorgevoel
2. Analyse van de situatie maken
3. Het bijbehorende protocol
4. Hulp van collega's

Klinisch redeneren

Gaat over de zorgsituatie !

''Observaties en interpretaties structureren, 

medische kennis koppelen aan observaties en juiste vervolg stappen beredeneren''

 

Casus

Een zorgvrager is erg angstig voor kleine ruimtes. Hij moet een MRI-scan ondergaan en ziet hier heel erg tegenop. Als verpleegkundige wil je de zorgvrager graag helpen en ondersteunen bij het verminderen van de angst.

 

Wat gebruik je hiervoor als hulpmiddel?

1. NIC
2. NOC
3. Beide
4. Beide niet

NIC versus NOC

NIC = Verpleegkundige interventies

NOC= verpleegkundige zorgresultaten

NANDA = Verpleegkundige diagnoses 

 

Je kan met deze methode een verpleegkundige diagnose vaststellen.

1. POP
2. PAP
3. PES
4. EBP

PES

Met de PES-structuur kan de verpleegkundige alle verkregen informatie in drie gebieden indelen:

• Probleem: alle informatie die gaat over de klachten of gezondheidsproblemen van de zorgvrager
• Etiologie: alle factoren gezet die de klachten kunnen veroorzaken of met de klachten samenhangen
• Symptomen: alle aanwijzingen en symptomen die kunnen wijzen op een bepaalde aandoening

Hoe formuleer je een verpleegkundig doel?

1. SLIM
2. SMART
3. GORDON
4. NANDA

Welke methode kan je gebruiken om het verloop van de zorg te monitoren?

1. SOAP
2. ZELCOM
3. PES
4. EBP

SOAP

• Methode om goed te rapporteren 
•  Staat voor Subjectief – Objectief – Analyse – Plan van aanpak. 
• Noteert de subjectieve en objectieve waarnemingen, maakt daaruit een analyse en formuleert je plan van aanpak in de vorm van acties
• Vanuit de SOAP-rapportage wordt het verpleegplan weer bijgewerkt, waardoor je altijd actuele verpleegplannen hebt. Dit voorkomt fouten en onduidelijkheden in de uitvoering van het verpleegkundig beleid bij de zorgvrager

Logisch en kritisch denken

Door logisch en kritisch denken:

• Kun je fouten voorkomen
• Trek je niet te snel conclusies
• Begrijp je beter waar je mee bezig bent
• Kun je aangeven wat belangrijk is en wat minder belangrijk is
• Los je problemen die je tegenkomt efficiënter en effectiever op
• Kun je jouw overtuiging of standpunt uitleggen aan anderen
• Stel je jouw mening weer bij op basis van de argumenten die je hebt gevonden

Logisch en kritisch denken

''Logisch denken betekent letterlijk dat je goede argumenten gebruikt die je al nadenkend hebt gevonden'' 

''Kritisch denken houdt in dat je onafhankelijk van anderen informatie beoordeelt en tot je eigen conclusies komt''

Opdracht 

Je gaat nadenken over een casus waarin jij dacht dit kan beter...

Beschrijf kort:
Wat was de situatie?

Wie waren er betrokken?
Wat werd er gedaan in de zorg en wat kan er anders in jou ogen?

Koppel hier een onderwerp aan wat je nader wilt onderzoeken

 Afsluiting 

Vragen? 

Volgende week:

PICO

Informatiebronnen