wondzorg. hechtingen verwijderen operatiewond

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Hechten: wanneer wel ?

• Bij een grote wond met wondranden ver uit elkaar  

Hechten zorgt voor minder langdurig bloedverlies, minder infectiegevaar en een minder groot litteken.

Wat wordt verstaan onder een ideale wond?

1. Een verse wond (pas ontstaan)
2. Een chirurgische wond
3. Een wond die niet bevuild is
4. Een ideale wond bestaat niet

Antwoord B, een chirurgische wond

= steriel aangebracht (steriel mes)

= gave wondranden (niet rafelig) 

= van te voren gedesinfecteerd

Hechten: Wanneer niet?

- Bij bacteriën in de wond (wond die langer open is dan 6 uur)

Post operatieve wondinfecties

Risicofactoren zijn in te delen in twee onderdelen:

1. Zorgvrager gebonden risico

2. Procedure gebonden risico

Zorgvrager gebonden
risicofactoren

Leeftijd

Algehele gezondheidstoestand

Gewicht

Type wond: schoon of vuil

Dragerschap van bijvoorbeeld een staphylococcus  aureus (verminderd vatbaar voor antibioticum)

Procedure gebonden
risicofactoren

Opnameduur (hoe langer hoe groter infectierisico)

Wel of niet pre-operatief verwijderen lichaamshaar

aard, duur en type operatie

gebruik lichaamsvreemde materialen (bijvoorbeeld bij een prothese)

Soorten hechtingen

• Zwaluwstaart = pleister in zandlopervorm - let op: wondranden niet laten  overlappen!
• Huidlijm (cosmetische overweging), vooral in hoofd-halsgebied
•  Hechtingen met diverse materialen

www.google.com

Soorten hechtmateriaal

• Nylon hechtdraad ( oplosbaar en niet oplosbaar) soms met knoop, soms in doorlopende hechting (ritssluiting)
• catguthechtingen (bij dieper gelegen lagen, oplosbaar
• staaldraadhechtingen (vaak door orthopedisch chirurg)

welke hechtdraad is dunner? 6.0 of 1.0?

1. 6.0
2. 1.0

Hoe hoger het eerste cijfer, hoe dunner de draad: 3-0 is dus dunner dan 1-0

Samengevat: van dik naar dun wordt dat 2, 1, 0, 1-0, 2-0, 3-0, 4-0, 5-0, 6-0

Lekkende gehechte wond 

• Infecties ontstaan vaak op dag 5 of 6
• Pus, geel, groen, wondvocht, soms ook nare geur
• Wond desinfecteren en opnieuw verbinden, dit 1 tot 2 keer per dag i.o.m. arts
• Soms verwijdert arts een hechting voor wondkweek 
• Soms mag patiënt niet douchen, afhankelijk van mate infectie, overleg met arts
• Gebruik voldoende absorberend materiaal om lekkage in kleding te voorkomen
• Gebruik zo nodig pijnstilling, benader de patiënt met rust en begrip

Gehechte wond verzorgen

Niet lekkende wond:

• Operatiewond lekt meestal twee dagen
• Verbandwissel na 48 uur ( is steriel verbonden)
• Daarna als wond droog is, is verbinden niet meer nodig
• Blijf wond wel inspecteren op infectieverschijnselen

Hechtingen verwijderen

• Is doktersassistent bevoegd en  bekwaam? 
•  Altijd plaats op voorschrift van arts, meestal na 7 of 14 dagen
• Arts adviseert of alles tegelijk of om en om te verwijderen
• Soms de helft (om en om), bijvoorbeeld bij buikwond 

 Gezicht: 5 dagen - Hoofd/hals/handen/armen: 7 dagen - Romp/been: 10 tot 14 dagen - Rug/knie: 14 tot 18 dagen

Hoe verwijder je een enkel geknoopte hechting

• Leg de patiënt uit wat je gaat doen
• Laat de patiënt in een comfortabele houding plaatsnemen
• Trek met een pincet de hechting aan het knoopje iets omhoog
• Snijd met de stitchcutter onder het knoopje, zo dicht mogelijk bij de huid de hechting door  en trek het draadje uit de huid
• Het omhoog trekken van de hechting is wat pijnlijk

Intracutane hechting: beide knoopjes losknippen en de draad in één rechte beweging eruit trekken

Complicaties

• Wijkende wondranden bij onderhuids abces of vocht
• Wijkende wondrand bij schone wond (zwaluwstaartje)
• Infectie (hygiënisch werken!)

waar let je op voordat je
de gehechte wond ontdoet van hechtingen?

Hoe voelt de zorgvrager zich en hoe reageert hij op de situatie?

In welke mate is hij geïnformeerd?

Zijn er ontstekingsverschijnselen?

Zijn er veranderingen waar te nemen bij een geïnfecteerde wond wat betreft kleur, geur en hoeveelheid wondvocht?

Wanneer mogen de hechtingen/agrafen worden verwijderd?

Wijkt de wond?

Wat is de verdere procedure voor de wondbehandeling?

Zijn er wijzigingen?

Wat is een drain

Een drain is een dun kunststof buisje met een opening aan elk uiteinde, dat zorgt voor een verbinding van een deel van het lichaam met de buitenwereld

Redenen gebruik drain

• Overtollig bloed of vocht afvoeren uit operatiegebied
•  Verwijderen pus bij geïnfecteerde wond
• Het spoelen van een wond

Het verzorgen van een drain

• Steriel (desinfectie rondom wond, gebruik steriele splitgazen)
• Check insteek op infectieverschijnselen
• Check secreet op hoeveelheid en kleur - opvangsysteem niet te vol!
• Check doorgankelijkheid drain / check vacuüm bij actieve drainage
•  Zorg bij verzorgen zorgvrager dat er geen spanning op de drain komt

Protocol 'verwijderen neustampons'

• Eerst 20 minuten weken met NACL 0,9%  (spuit)
• Voorzichtig met pincet verwijderen, check op bloeding
• Check of de gehele tampon is verwijderd