Acute Zorg

• Verpleegkunde
• HBO
• Studiejaar 4

Acute Zorg

Interactief aan de slag met de ABCDE

Waarvoor wordt de ABCDE gebruikt?

Wat is belangrijk?

- Veiligheid!

- Acute bloedingen

Waar staat de A voor?

ABCDE

Airway

- Is er een bloeding?

- Controleer en benoem het bewustzijnsniveau 

  volgens de AVPU

- Is er spraken van CWK-letsel?

- Jezelf voorstellen

- Controle luchtweg (stand, vrij? --> maak vrij)

- Benoem huidskleur (bleek, grauw, rood, cyanotisch)

Waar staat de B voor?

ABCDE

Breathing

- Ademhalingsbewegingen (frequentie, diepte en symetrie)

- AH-frequentie (tachypneu, bradypneu)

- AH-geluid (inspiratoir, expiratoir)

- Ausculteren longen

- AH-ritme

- Worden de hulpademalingsspieren gebruikt?

- Kleur patiënt (rood, cyanotisch)

- Saturatie meten

Wanneer hoor je geluid bij het inademen?

1. Als er iets is met de bovenste luchtwegen
2. Als er iets is met de onderste luchtwegen

Waar staat de C voor?

ABCDE

Circulation

- Palpatie van a. radialis of a. carotis (frequentie, regelmaat, vulling)

- Huidskleur, temperatuur, vochtigheid (zweet?)

- Capillaire refill

- RR-meten

- Intraveneuze toegang aanbrengen en waakinfuus

- ECG op indicatie

Welke soorten Shock zijn er?

Obstructie

Allergische reactie

Hartinfarct

Grote bloeding

Waar staat de D voor?

ABCDE

Disability

- Benoem het bewustzijnsniveau d.m.v. de Glasgow Coma Scale (EMV)

- Pupilreactie meten (PEARRL)

- Bloedglucose meten

- FAST-test op indicatie

Pupils are Equal And Reactive to Light

Waar staat FAST-test voor en wat doe je hierbij?

Waar staat de E voor?

ABCDE

Environment

- Inspecteer de gehele patiënt (verwijder hierbij ook kleding)

- Meet lichaamstemperatuur

- Dek de patiënt na onderzoek toe (privacy en lichaamswarmte)

- Vraag de AMPLE uit

Voer in afwachting van hulp re-checks uit:

AH-freq, SpO2, HR (+ritme), RR, AVPU, Pupilreactie, EMV, glucose

Overdragen via de SBARR!

Tekst

EWS berekenen

Dhr. de Vries heeft gisteren een appendectomie gehad. Je gaat bij hem de controles doen. Je komt op de kamer en zit een suffe patiënt in bed, reageert wel bij het noemen van zijn naam, dit geeft je een niet pluis gevoel. 

RR: 99/50

Pols: 140

AH: 17

Temp: 36,7

UP: geen (heeft een CAD)

Sat: 96%

Diff. diagnoses / werkdiagnose?

Als verpleegkundige stel je géén medische diagnose!

Je kan wel iets constateren, waarop je moet gaan handelen…….

Voorbeelden?

Voorbeelden

Pijn

Angst

Benauwdheid

Bed complicaties: decubitus, contracturen, obstipatie, smetten

Zelfzorgproblemen

mobilisatieproblemen

Incontinentie

Valgevaar

Verdriet

Misselijkheid/overgeven

Onzekerheid

Sociaal isolement

Ineffectieve Coping

Eetproblemen

Verstoorde slaap

Verstoorde temperatuur

Hyperthermie

Hypothermie

SCEGS

Psychosociaal interview d.m.v.:

Signalen en klachten

Cognitief

Emotioneel

Gedragsmatig

Sociaal

SCEGS

Signalen en klachten:

 Hoe ervaart/beleeft de patiënt de symptomen of signalen van een ziekte?

Van welk symptoom of signaal heeft hij het meeste last?

Cognitief:

Wat denkt, weet of fantaseert de patiënt over zijn klacht?

Wat verwacht hij van de hulpverleners?

Emotioneel:

Non-verbaal gedrag?

Gezichtsuitdrukking? Lichaamshouding?

Gedragsmatig:

Vraag wat de patiënt doet of juist vermijdt m.b.t. de klachten en de emoties

Sociaal:

Informeer naar reacties van omgeving (partner, kinderen, ouder, collega’s , enz)

Opdracht

Dhr. de vries (uit vorige casus), moet overgeplaatst worden naar een andere afdeling. Hij blijkt een interne bloeding te hebben gehad, waarbij hij een operatie heeft gehad. Hij is nu stabiel.  Op die afdeling ben jij werkzaam. Je gaat vragen hoe het gaat middels de SCEGS. Stel bij ieder punt vragen op die je dhr. zou kunnen stellen.