Financiering van zorg

• Welzijn
• MBO
• Studiejaar 1

Financiering

Bekostiging (Huisartsen)zorg

Wetgeving

https:

Maar helaas... dit alles is NIET gratis!

• Zorg kost heel veel geld 
• Nederland is een vooraanstaand land wat zorg betreft 

Wat betekent ZVW

1. zorgvoorzieningswet
2. ziekteverzekeringswet
3. zorgverzekeringswet
4. ziektevoorzieningswet

Zorgverzekeringswet ZVW

• Ieder jaar kunnen burgers een zorgverzekering afsluiten/oversluiten in december, vaak met uitloop tot 1 februari.
• Het is verplicht in Nederland om verzekerd te zijn voor zorg
• ZVW --> curatieve zorg
• Basisverzekering + aanvullende verzekering

Opdracht 1: Maak 2-tallen en zoek uit hoe het zit

Zoek naar de inhoud van de basisverzekering: 

1. Zijn er verschillen tussen ouders en kinderen?

2. Wat betekent eigen risico? Hoe hoog is het eigen risico? 

3. Wat betekent zorgtoeslag?

De zorgverzekeraar kan de zorg in natura leveren, dan krijg je geen rekening. de verzekering levert jou de zorg. Je hebt dan soms wel beperkte keuze in zorginstellingen of zorgprofessionals. Je krijgt dus alleen zorg van professionals die een contract hebben met de zorgverzekeraar. 

Een variant op de naturapolis is de budgetpolis. De kosten van niet gecontracteerde zorg worden niet vergoed. Zorgverzekeraars zijn verplicht hun klanten hiervan goed op de hoogte te brengen.

Restitutiepolis houdt in dat je een vrije keuze wilt hebben voor planbare zorg in de 2e lijn en voor GGZ zorg. Je kunt kiezen naar welke zorgverlener je wilt. je betaalt eerst zelf de rekening. stuurt hem naar de zorgverzekering en die betaalt hem aan jou terug. 

Opdracht 2: Zoek uit hoe het zit

Aanvullende verzekering:

1. Aanvullend verzekerd? Wanneer wel en wanneer niet?

2. Tandartsverzekering? Basis of aanvullend? Leg uit.

3. Zoek 2 verzekeringen en vergelijk de aanvullende verzekeringen. Wat valt op?

Basispakket

• Je mag zelf weten waar en hoeveel je verzekert, maar wel verplichte keuze
• Verzekeraars hebben een acceptatieplicht voor het basispakket
• De overheid bepaalt wat hier onder valt 

De overheid bepaalt elk jaar wat er in het basispakket zit. Olnder andere de kosten van de huisarts, specialist, ZH-opname, medicatie, paramedische zorg (beperkt).

De inhoud wisselt dus nog al eens. Bijvoorbeeld in 2006 nog 12 behandelingen fysio, in 2012 pas vergoeding na 20 behandelingen. Dieetadvisering wordt alleen vergoed i.c.m. ketenzorg of uit de aanvullende verzekering. Psycholoog: 2006 8 behandelingen vergoed, in 2012 maximaal 6. Nu is er geen maximum maar gaat het van het eigen risico. 

Aanvullend pakket

• Vrijwillig
• Extra dingen zoals fysiotherapie, orthodontist, tandarts
• Verzekeraar mag weigeren
• Verzekeraar mag hogere premie vragen bij hoog risico 

De zorgverzekeringen bieden allemaal een aanvullend pakket aan, vaak zelfs verschillende. De verzekeraar bepaalt de inhoud en de prijs. Denk hierbij aan bijv. fysiotherapie, orthodontist, kraamzorg. De zorgverzekeraar mag je hiervoor weigeren of een hogere premie vragen wanneer je een hoog risico hebt voor een pakket. 

Nog even samengevat: 

Wat betekent WLZ

1. Wet levenszorg
2. Wet langdurige zorg
3. Wet lichaamszaken
4. Wet lopende zaken

WLZ

Het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) beoordeelt of iemand in aanmerking komt voor zorg vanuit de Wlz. U komt mogelijk in aanmerking als u intensieve zorg of toezicht nodig heeft. Voldoet u aan de voorwaarden? Dan geeft het CIZ een zogeheten Wlz-indicatie af. Dit is een besluit waarin staat dat iemand recht heeft op langdurige zorg.

Wat betekent WMO?

1. Wet maatschappelijke ondersteuning
2. Wet met ouderen
3. Wet maatschappelijk onderzoek
4. Wet minder opnames

WMO

Wet maatschappelijke ondersteuning

Gemeenten zijn verantwoordelijk voor de ondersteuning van mensen die niet op eigen kracht zelfredzaam zijn. Het gaat bijvoorbeeld om:

begeleiding en dagbesteding;

ondersteuning om de mantelzorger tijdelijk te ontlasten;

een plaats in een beschermde woonomgeving voor mensen met een psychische stoornis;

opvang in geval van huiselijk geweld en mensen die dakloos zijn.

casus

“Het betreft een vrouw, 67 jaar. Mevrouw is geopereerd na een fractuur in haar onderbeen/knie in 2023. Deze ingreep is niet naar wens verlopen waardoor haar been in scheefstand staat. Hierdoor heeft mevrouw beperkingen bij het traplopen. Ze wilt niet meer naar boven lopen met de trap.

Er werd een................ aanvraag gedaan voor een traplift voor mevrouw door de wijkverpleegkundige.

Welke wet vul je in op de puntjes?

Welke wet vul je in op de puntjes?

1. ZVW
2. WLZ
3. WMO

“Mevrouw, geboren 1930, is weduwe en wenst opname in een verzorgingshuis. De huisarts adviseert mevrouw en mantelzorgers om een ............ aan te vragen

1. ZVW
2. WLZ
3. WMO

“In overleg met de huisarts vraagt de begeleider van Dhr Jansen met dementie, dagbesteding aan bij de ......... voor een patiënt die cognitief erg achteruit is gegaan.

1. ZVW
2. WLZ
3. WMO

Lees de beschrijving en kies de wet die erbij hoort.

De verplichte verzekering die de ziektekosten dekt.

1. WGBO
2. Wlz
3. Wbp
4. Zvw