Cardiochirurgie

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Cardiochirurgie

Hart-longmachine

Hart-longmachine: neemt functie van hart en longen tijdelijk over

Extra corporele circulatie (ECC)

• Rondpompen bloed
  
• Op temperatuur houden
  

Sternotomie

• Incisie net boven tot uiteinde borstbeen
  
• Sternum doorgezaagd
  
• Hartzakje geopend
  
• Canules van hart naar machine
  
• Aorta afgeklemd
  
• Hart koelen
  

Na de sternotomie

• Klem aorta verwijderd
  
• Hart gaat weer pompen
  
• Aansluiting machine onderbroken
  
• 1 thoraxdrain in pericard, 1 onder sternum
  
• Actieve thoraxdrainage
  

Coronair chirurgie

• CABG: coronair arterie bypass grafting
  
• Toegepast als coronairen vernauwd zijn (arteriosclerose)
  
• Omleidingen
  
• Lichaamseigen materiaal
  
• vena saphena magna VSM
  
• Of: borstslagader (arterie mammaria)
  
• Off-pumpprocedure: omleidingen gemaakt op een kloppend hart
  

Hoe gaat de CABG?

• Sternotomie
  
• Tegelijk VSM of arterie mammaria verwijderd
  
• Pericard openen
  
• Hart-longmachine aansluiten
  
• Omleidingen maken
  
• 2 thoraxdrains
  
• Evt. drain in longvlies
  
• Sternum en lagen gesloten
  
• Drain aan beenwond
  

01:49

Welke aders worden gebruikt voor een bypass

1. Aders uit het been
2. Slagaders uit de borst
3. Kunststof aders
4. Aders uit de arm

03:34

Wat houdt de offpump-procedure in?

1. Operatie met hartlongmachine
2. Operatie waarbij het hart niet pompt
3. Operatie zonder hartlongmachine
4. Operatie waarbij het hart wel pompt

Klepchirurgie

• Herstellen niet functionele klep
  
• Mechanische klep: metaal en kunststof
  
• Biologische klep: varken of rund
  
• Antistolling gebruiken
  
• Keuze biologische en kunstkleppen
  
• Annuloplastiekringen (mitralis en tricuspidalis)
  
• Annuloplastiek: klepreparatie met ondersteuning van de annulus
  

Aortaklepchirurgie

• Klepstenose en klepinsufficiëntie
  
• Aortaklepvervanging
  
• Klassiek: AVR (aorta valve replacement) – sternotomie – externe pacemaker – hartritmestoornissen - thoraxdrains
  
• Minimaal invasieve procedure (Transfemoraal/transapicaal)
• Aortaklepprothese
  

Atriaal en ventriculair septumdefect

Aandoeningen aorta

• Aortadilatatie
  
• Aortadissectie
  

Lagen aorta

Aortachirurgie

• Bentall-operatie: aortaklep en eerste deel van aorta ...
• Aorta-... en aortaboogvervanging > hartlongmachine
• TAAA > ondersteuningspomp
• Thoracale endoprothese (EVAR): ... via de lies en ...doorlichting
  

• Bentall/aorta ascendens: Hart-longmachine, pacemaker, thoraxdrains
• TAAA: ondersteuningspomp via lies. Diafragma geopend. Slagaders ruggenmerg en evt buik

ascendens 2x

stent

röntgen

Ritmestoornissen

• Atriumfibrilleren

Risico: ...

• Prematuur ventriculair complex
  

Stukje weefsel wekt prikkels op

• Bundeltakblokken
  

... trekken niet tegelijk samen

• Bradycardie
  

AV-blok (eerstegraads/totaal) > ...

• Ventrikelfibrilleren
  

Complicatie ...

stolsels

Kamers

pacemaker

hartinfarct

Ritmestoornissen

Postoperatieve complicaties/ingrepen

• Sternumloslating > sternumrefixatie
  
• Infectie: wond > bacteriëmie
  
• Complicaties in de hemodynamiek
  
• Ritmestoornissen > door beschadigen hartweefsel
  
• Tamponade: pericardvocht

1. Welke klachten?
2. Hoe op te lossen?

• Longcomplicaties
  

1. Pneumothorax
2. Pleuravocht
3. Pneumonie/atelectase

• Sternumloslating: excessief hoesten/mediastinitis
• Tamponade: klam, zweten, benauwd, verminderde urineproductie, onregelmatige hartslag