supra pubisch catheter

• Verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

Supra pubis katheter

boven (supra) het schaambeen (pubis).

Wat is een SP katheter

SP Katheter

Een suprapubische katheter is een urinekatheter die via een opening in de buikwand in de blaas is gebracht.

Vlak boven het os pubis

Blaaskatheter met of zonder ballon.

De meeste zijn hydrogel of bestaan uit siliconen.

SP katheter

Inbrengen van een SP katheter

- kleine operatieve ingreep onder lokale verdoving.

- niet nuchter te zijn.

Bij voorkeur is de blaas gevuld tijdens de ingreep, zodat de positie van de blaas goed bepaald kan worden.

Inbrengen van een SP katheter

-  Een ballonnetje gefixeerd in de blaas.

- Het kan zijn dat de zorgvrager tijdelijk moet stoppen met eventuele bloedverdunnende medicatie voordat de ingreep plaatsvindt.

De eerste dagen na de operatie is de katheter ook nog met een hechting aan de buikwand gefixeerd. 

Juridische kaders

• Plaatsen van een suprapubisch catheter mag enkel gebeuren door een arts. 
• De eerste wissel, na zes tot twaalf weken, gebeurt eveneens door de arts. 
• Wanneer er zich een fistelkanaal heeft gevormd, mag de verpleegkundige de katheter vervangen. 
• Voorbehouden handeling:  dat ze enkel uitgevoerd mag worden mits er een medisch voorschrift is. 

Voordelen SP katheter

• minder kans op beschadiging van de urethra.
• minder kans op het ontstaan van een urethrastrictuur 
  

Grotere Charrière

•  verhogen van de Charrière minder ingrijpende gevolgen. 

Voordelen SP katheter

Comfort

• Uit wetenschappelijk onderzoek (English, 2017) is gebleken dat bij patiënten die zowel een transurethrale als een suprapubische katheter hebben gehad, 89% deze laatste optie verkiest. 
• makkelijker te hanteren 
•  wisselingen relatief pijnloos verloopt

seksuele activiteit aangenamer en minder pijnlijk in vergelijking met een transurethrale katheter

in vergelijking met een transurethrale katheters. Wanneer er minder infecties ontstaan, zal er minder antibiotica toegediend worden, wat bijdraagt tot de bestrijding van antibioticaresistente bacteriën.

Nadelen SP katheter

Operatie

• Het plaatsen is een chirurgische behandeling met verdoving, en hier gaan altijd risico’s mee gepaard. 
• Risico: bloeding of inwendig letsel zoals een darmperforatie.

Urineverlies

• langs de katheter of via transurethrale weg. 
• door een verstopping of omdat de Charrière te klein is. sneller verstoppen.  

vervolg nadelen

Veranderd lichaamsbeeld

• Het hebben van een katheter verandert steeds het lichaamsbeeld, onafhankelijk of het een suprapubische of een transurethrale katheter is. (Langdurig)

• Emotioneel zeer moeilijk mee hebben.  Meer zelfbewust van hun lichaam ook op seksueel vlak
• Bespreek dit onderwerp helpt bij bij het aanvaardingsproces 
  

Ook blaasspasmen een veelvoorkomende oorzaak van urineverlies.

Bij vlokkerige urine in combinatie met een te kleine Charrière zal de katheter namelijk

Indicaties

• Urineretentie kan een obstructieve oorsprong hebben, zoals het geval is bij urethrastenose of benigne prostaathypertrofie, neurologische aandoening (MS) 
• Chronische urineretentie door verzwakking van de blaasspier. De blaas wordt niet volledig geleegd waardoor een residu ontstaat dat telkens groter wordt. Door deze geleidelijke verandering, zal de patiënt minder pijnklachten uiten.
• complicaties bij langdurige urethrale katheterisatie

Indicaties

 Zorgvragers: chronische incontinentie, met een kleine blaascapaciteit, met een schrompelblaas (een kleine blaas door langdurig gebruik van een blaaskatheter) . 

Bovendien wordt zo’n katheter vaak ingebracht bij mensen met multiple sclerose of een dwarslaesie en bij zorgvragers met een (zeer) ernstige verstandelijke beperking die niet mobiel zijn.

* obstructie of vernauwing van de urinebuis, afwijkende anatomie van de urethra

Uitgebreide decubitus en incontinentie

Zowel incontinentie als decubitus zijn op zich geen reden.

Bij decubitus graad 4 ter hoogte van de stuit betreft en de patiënt daarnaast incontinent is, kan er tijdelijk een suprapubische katheter geplaatst worden.

Vermindering van uine in de wond en hierdoor infectie.

Bij fecale incontinentie: darmbacteriën zouden via de transurethrale katheter kunnen migreren naar de urinewegen,

waar ze infecties kunnen veroorzaken.

Contra indicaties

Blaascarcinoom/ blaastumor

•  Wanneer er een tumor in de blaas aanwezig is, bestaat het risico dat deze tumor tijdens de ingreep geraakt wordt. In dat geval kunnen tumorcellen vrijkomen en dit kan leiden tot lymfe- of hematogene metastasen 

*   Stollingsstoornis (verworven)

Bij een stollingsstoornis kan de patiënt tijdens of na de operatie te veel bloed verliezen.

Ascites

ophoping van vocht in de peritoneale ruimte.

 Door bv peritonitis of oorzaak elders in het lichaam  hypertensie, verhoogde centraal

 ascitesvocht gereduceerd worden door middel van een shunt of een punctie.

 

Contra indicaties

Obesitas

• Bij zorgvragers met obesitas is er een grotere afstand tussen de blaas en het huidoppervlak waardoor de plaatsing van de suprapubische sonde moeilijker kan verlopen. 

• Problemen optreden na de plaatsing. Zo kan de sonde afgeklemd worden door een huidplooi, waardoor de urine niet kan afvloeien en lekkage kan optreden

Blaasatrofie

Een blaas die (door littekenweefsel) sterk verkleind is, wordt een schrompelblaas genoemd.

Aangezien de blaas zo veel kleiner is dan normaal, zou de plaatsing van een suprapubische

sonde te veel risico inhouden.

Verwisseling SP katheter

• Zes  tot twaalf weken verwisseld. De periode tussen twee wissels is afhankelijk van de instelling, fabricant en van de patiënt zelf.
• Preventief de  SP te vervangen om complicaties zoals infectie, obstructie, blaasstenen,  te voorkomen. 
• Zo kan een obstructie leiden tot reflux van urine naar de nieren, waardoor pyelonefritis kan ontstaan. 
• Het verwisselen van de katheter moet relatief snel gebeuren, want binnen één tot zes uur anders groeit de fistel dicht.

Controleer in het zorgdossier hoeveel vloeistof bij het vullen in de ballon is gespoten. Het is belangrijk om te weten dat het huidige volume hiervan kan afwijken, doordat sommige ballonnetjes wat vloeistof kunnen lekken (dit is vooral bij siliconen katheters het geval).

Zet voor het verwijderen een streepje op het slangetje waar het uit de opening komt, hoe diep de katheter was ingebracht.

Wat is de indicatie voor een SP?

1. Als het inbrengen via de plasbuis niet lukt Als het inbrengen via de plasbuis niet lukt
2. Als de cliënt langere tijd een CAD nodig heeft
3. Steeds terugkerende urineweginfecties
4. Alle antwoorden zijn goed

wat zijn de voordelen van een SP i.p.v een "gewone"katheter

Aandachtspunten SP

Aandachtspunten

Eerste 5 dagen afdekken met een splitgaas (droog en steriel)

Daarna dagelijks reinigen met water

Werk aseptisch en van binnen naar buiten 

Observeer de insteekopening op ……..

Desinfecterende zalf (betadinezalf) alleen op voorschrift arts

Draaien op voorschrift arts

Katheter mag “niet trekken”.

Moet je de suprapubisch katheter draaien of dompelen?

1. Draaien wel maar Dompelen mag niet meer
2. Afhankelijk van voorschrift arts, echter dompelen mag niet meer
3. Dagelijks draaien en dompelen
4. Wekelijks draaien en dompelen.