Les 1.3.2 Wond trauma/beet

• Triage
• MBO
• Studiejaar 1

Triage 

Wond, trauma/ beet

Tetanus

Wat gaan we doen?

- wonden 

-prikaccident

- tetanus

Wonden 

Wie heeft er wel eens een flinke wond gehad 

bijv. die gehecht moest worden?

hoe was dat? 

Wat heeft je dit geleerd, waar hou je rekening mee als je een patiënt bij je krijgt? 

Welke vragen zou je kunnen stellen? 

Wat stel je voor ABCD-vragen als iemand belt met een wond?

C: Spuit/kolkt het bloed eruit?

Als dit zo is: vegetatief checken 

Gevoel van flauwvallen?

klam zweterig etc. 

Anders bij milde wond: hoe voelt u zich verder?  u hebt geen andere klachten dan alleen die glup ( dit woord mogen ze leren) in de kin? 

Triage bij wonden

Bij een triagegesprek over wonden is het wel belangrijk dat je weet met welke wond je te maken hebt; hoe kom je hier achter? 

Eerst de ABCDE veilig stellen natuurlijk!!

(Is het  bloeden te stelpen?)

hechten/plakken hoe gaat dit? 

patiënten vinden het spannend

niet tegen bloed kunnen

willen hun verhaal kwijt over wat er is gebeurd-> vraag hiernaar

www.thuisarts.nl

Thuisarts.nl wonden, hier staat heel veel info.   Gebruik dit in ieder geval voor je PP. 

Herken de wonden

Opdracht:

Groepjes van 4 of 5 studenten

Verdeel de onderwerpen

Zoek de achtergrond info bij de betreffende wond, gebruik je NHG-Wijzer, thuisarts.nl en overige betrouwbare info. 

Maak een korte PP-presentatie en informeer je medestudenten. 

Onderwerpen:

1. Snijwond/scheurwond

2. Bijtwond

3. Schaafwond

4. Krabwond *katten/honden

5 . Verzorging van gehechte wond

Welke info in je PP?

Wat voor type wond is het, wat zijn de kenmerken?

Wat is je eerste hulp? Hoe behandel je dit type wond?

Wat zijn je adviezen, waar moet de patiënt nog meer op letten? 

Wanneer is tetanusvaccinatie nodig bij dit type wond? 

Hoe gaat het verder? Wat is de verwachting tijdens de genezing?

Wanneer is contact opnemen nodig met de huisarts?

Maak je PP zo , zodat je als het ware les kunt geven aan de klas. 

Kort en bondig maar met alle benodigde info aanwezig. 

Doe dit zo compleet mogelijk, zodat je medestudenten de goede info krijgen. 

Presenteer het straks. 

Hebben studenten vragen n.a.v. de voorbereiding? Wat is ischemie?

Wat is Corpus Alienum?

Vragen /urgenties bij langs a.d. hand van de vragen die zij hebben. 

Waarom vraag je naar de rode streep? 

Wat is het verschil als je deze  met koorts hebt of zonder koorts ? 

U2 blijft gelijk 

Bij U3: Forse hematurie; er zit natuurlijk wel een verschil tussen 'bloed in de urine' en puur bloed plassen - wel goed om hier onderscheid in te maken 

U4: gecompliceerde uwi (man/kind/zwanger - afspraak binnen 24 uur met urinecontrole)

U5: alleen bij ongecompliceerde uwi met herkenning van klachten, zonder andere bijkomende klachten - advies geven

Wanneer de kaart wond trauma/letsel

- Bij welke klachten pak je deze kaart?

- Zou je eventueel nog een andere kaart overwegen te gebruiken bij dit onderwerp? Welke?

Je pakt de kaart als er echt een wond is. Het maakt niet uit of het een oude of een nieuwe wond is. 

Alle traumakaarten kunnen erbij gepakt worden. 

Erg belangrijk om altijd een extra check te doen. 

Heb je het plaatje compleet. 

Trauma aangezicht->  is het alleen het wondje, of is er meer. 

Advies bij grote wonden

Wanneer je iemand aan de lijn hebt met een grote bloedende wond welke adviezen geef je dan mee ter overbrugging?

De adviezen bij een flink doorbloedende wond: wond bedekken en lokaal druk geven met de hand op de wond. Niet iedere keer kijken of het al gestopt is. 

Bij doorlekken niet het verband vervangen, maar een nieuwe laag erop en blijven druk geven. 

Casus oefenen

Oefen in een tweetal je casus. 

Bespreek wat er goed ging en wat beter kon

Stel je docent vragen als er onduidelijkheden zijn

Pak je SOEPformulier erbij. 

Let goed op bij bijtwonden, deze komen het meest voor. 

Altijd de goede info geven, weet je het niet zeker vraag de dokter wat te doen. 

Prikaccident, besmetting

Prik-of snijaccident: Bloed of een andere lichaamsvloeistof van de ene person via een scherp voorwerp (naald/mes) in het lichaam van de ander.

Spataccident:  Bloed komt op de slijmvliezen of niet-intacte huid.

Bijtaccident: Bloed komt op mondslijmvlies of speeksel in een open wond. 

Let goed op bij bijtwonden, deze komen het meest voor. 

Altijd de goede info geven, weet je het niet zeker vraag de dokter wat te doen. 

Tetanus

Wie weet wat het is? 

Wat kun je doen om het te voorkomen?

Het schema staat in het fysieke boek, niet op de site

Tetanus is een ernstige, besmettelijke ziekte die wordt veroorzaakt door de tetanusbacterie.

Bijna alle kinderen in Nederland zijn tegen tetanus ingeënt. Daardoor komt het hier bijna niet meer voor.

Tetanus geeft spierkrampen in het hele lichaam, die levensbedreigend zijn.

Besmetting gaat via dierenbeten en via wonden die in contact komen met straatvuil, aarde of mest.

Altijd de goede info geven, weet je het niet zeker vraag de dokter wat te doen. 

Altijd de goede info geven, weet je het niet zeker vraag de dokter wat te doen. 

Tetanus vervolg

TIG= Tetanus Imuluglobuline TOX= Tetanus Toxoide

TIG- zo snel mogelijk na de verwonding toedienen – U3

TOX- in principe ook zo snel mogelijk na de verwonding toedienen – U4

(tot 3 weken na de verwonding is het nog zinvol om tetanus vaccinatie toe te dienen)

TIG en TOX als stereoprik toedienen

Schema: 0-1-7 maanden:

Dag van de verwonding TIG en TOX- U3

1 maand later  TOX

7 maanden na de verwonding TOX

Dan dus weer 10 jaar volledig beschermd

Belangrijk : Als er geen vaccinaties zijn geweest, bijv. vanwege geloofsovertuiging, of vanwege een levensvisie (antroposofie)  dan als U3 laten komen. Anders is een U4 voldoende. 

Dit protocol veranderd ook iedere keer weer. Nu wordt er gehanteerd, liefst zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen 3 weken. 

TIG- zo snel mogelijk na de verwonding toedienen – U3

TOX- in principe ook zo snel mogelijk na de verwonding toedienen – U4

(tot 3 weken na de verwonding is het nog zinvol om tetanus vaccinatie toe te dienen

TIG en TOX als stereoprik toedienen

Schema: 0-1-7 maanden:

Dag van de verwonding TIG en TOX

1 maand later TOX

7 maanden na de verwonding TOX

Als iemand een flinke wond heeft, of erge brandwond en helemaal niet gevaccineerd is geef je 2 vaccinaties   1 keer immunoglobuline en 1 keer toxoid

Als iemand een flinke wond heeft en korter dan 10 jaar geleden  een wond heeft hoeft er niets te gebeuren. Wel moet de vaccinatiestatus bekend zijn.

 Hij/zij moet dus alle injecties een keer gehad hebben. 

Als in dezelfde situatie de laatste vaccinatie langer dan 10 jaar geleden is -> 1 toxoid. nodig. 

Het schema kon ik niet in de digitale versie vinden, dus verwijzen naar het boek. 

Casus oefenen

Oefen klassikaal een casus

Geef elkaar tops en tips. 

Let goed op bij bijtwonden, deze komen het meest voor. 

Altijd de goede info geven, weet je het niet zeker vraag de dokter wat te doen. 

Is het duidelijk?

Huiswerk

MBO- leren:  Wond trauma beet

Voorbereiden volgende les:  Brandwonden

ABCDE kaart bijhouden

Let goed op bij bijtwonden, deze komen het meest voor. 

Altijd de goede info geven, weet je het niet zeker vraag de dokter wat te doen.