Injectietechnieken bewerkt Diana

• Geneeskunde
• WO
• Studiejaar 6

Wie heeft er ervaring met gewrichtsonderzoek of injectie?

Met welke indicatie geven jullie of willen jullie injecties geven in/om gewrichten

Waar?

• Articulair
• Weke delen

systemisch: "hyper" zijn, menstruatie stoornis, 

Bij deze dia uitleg injectie schouder op landmarks

Evidence corticosteroid-injectie

• Effect eerste 7-12  weken, voornamelijk op pijn, NNT 3-4 versus placebo. Daarna geen verschil.
• Effect door dan oefentherapie op korte termijn.
• Hogere dosis lagere NNT, maar meer kans op bijwerkingen: tendinopathie.

Bij deze dia uitleg injectie de quervain

Beleid De Quervain

• Pijnstilling/rust, als na 6 weken geen verbetering:
• Spalk? Effect beperkt
• Corticosteroid injectie: 60-80% effectief? Combinatie met spalk beter?
• Chirurgie: 91% effectief

wisselende resultaten van EN spalk EN cortico injectie volgens NHG

Bij deze dia uitleg injectie CTS

Beloop CTS

• Bij expectatief beleid: bij 20-50% van de patiënten wordt de pijn spontaan minder
• Spalk: bij 30-50% van de patiënten minder klachten
• Corticosteroïd-injectie: bij 50% van de patienten minder klachten, recidiefkans 40%, event 2e injectie weer 50-60% succes
• Operatie: na 3 maanden: 70-80% verbetering, na 6 maanden: 75-90% verbetering, 5 % recidief

Bij deze dia uitleg injectie trigger finger

Beleid Trigger finger

• Expectatief: 30 % spontaan verbetering
• Spalk geen effect
• Corticosteroid-injectie: 1e inj:60% klachtenvrij, 2e inj (na 2-3 weken) 88% klachten vrij
• Operatief: 97% verbetering

Bij deze dia meteen theorie injectie knie

3 stations

Hand pols: 2 modellen

Schouder: 2 modellen

Knie: 2 modellen

Traumatische knieklachten

• Traumamechanismes
• Nabespreken quiz
• Oefeningen/revalidatie na distorsie knie
• Oefenen knieonderzoek na een keer demonstratie door docent

Wat vinden jullie lastig bij patient met knie trauma?

Anders in de standaard trauma knie 2020

• Trauma mechanisme goed uitvragen
• Stabiliteitstesten--> werkdiagnose voor patient EN arts
• Afwachtend beleid
• Geen plaats Ottawa knee rules

Als opwarmer om het belang van trauma mechanisme te laten zien

unhappy triad is schade VKB, meniscus  en med coll band

Hyperextensie/varisatie trauma na hamstring scheur

Goed: Valgus-externe rotatie

Alle factoren van belang in risico VKB letsel

Goed: geforceerde knieflexie en valgisatie

Beperkt aantal diagnoses

• Contusie
• Distorsie
• Collaterale band letsel (mediaal/lateraal)
• Kruisbandletsel (VKB/AKB)
• Meniscusletsel
• Patella luxatie
• Fractuur
• quadriceps/patella pees ruptuur

Contusie

Beschadiging (kneuzing) van de weke delen van de knie door direct (stomp) contactletsel.

Distorsie

Beschadiging van de weke delen door overmatige (op)rekking van het gewrichtskapsel en -banden. Dit kan zowel bij contactletsel als bij niet-contactletsel ontstaan. Door weefselbeschadiging kan er sprake zijn van pijn, zwelling en een beperkte beweeglijkheid. 

Diagnoses geven richting aan je verder lichamelijk onderzoek en event aoz

Knie onderzoek

• Inspectie en palpatie
• flexie en extensie (actief en passief, tegen zwaartekracht)
• valgiseren / variseren
• Lachman en schuiflade test
• McMurray (niet in NHG...)

 Dia even laten zien, aan einde les uitleg en dan aansluitend gaan oefenen

Als introductie over de vragen in de quiz tav EBM en knie onderzoek

De gepoolde sensitiviteit en specificiteit waren respectievelijk 98,5% (95%-BI 93-100) en 48,6% (95%-BI 43-51) en de gepoolde negatieve likelihood ratio 0,05 (95%-BI 0,02 tot 0,023).  NHG traum. knieklachten

Niet meer in de 1e lijn, wel op SEH, we verwijzen teveel door.

Soms gebruiken om patient te overtuigen  dat je geen x-foto maakt

goed: 1 is niet waar; 2 is waar

antwoord 1 is goed

Sensitiviteit/specificiteit beslisregel

Acute zwelling

Knap tijdens trauma

Giving way

Positieve voorste schuifladetest/Lachmann

Sensitiviteit 15%: betekent: bij aanwezigheid symptomen kans op VKB letsel, maar niet bewezen. 

Specificiteit 99%: betekent: bij afwezigheid symptomen kans op VKB letsel vrijwel uitgesloten

Dus lage sensitiviteit betekent : is niet uitgesloten.

Hoge specificiteit betekent: bij afwezigheid symptomen kans klein op VKB

Goed: acute slotstand van de knie en patella fractuur

Vragen: wat zijn voor jullie nog meer acute  verwijsindicaties?

Acuut verwijzen bij verdenking: 

• fractuur
• forse instabiliteit
• slotklachten
• patellaluxatie met ernstige klachten
• peesruptuur
• Zeer forse zwelling?

Afwachtend beleid met advies

• Rust, pijnstilling, event krukken
• Zwelling verminderen
• Weer been belasten
• Als na 1-2 weken niet beter revisie
• Kracht/Balans/Coördinatie

Overweeg verwijzing naar of overleg met de orthopedisch chirurg binnen circa 2 weken bij:

slotverschijnselen (recidiverende intermitterende klachten)

de orthopedisch chirurg zal de overweging maken of er wel/niet geopereerd moet worden

een eerste traumatische of recidiverende (gereponeerde) patellaluxatie(s)

de orthopedisch chirurg zal de overweging maken of er wel/niet geopereerd moet worden

aanhoudende pijn ondanks adequate pijnstilling

aanhoudende (door patiënt ervaren) instabiliteitsklachten

mogelijk is er sprake van een ruptuur van 1 van de kniebanden

geen verbetering in functie

mogelijk is er sprake van een ruptuur van 1 van de kniebanden

Kracht: q-ceps, hamstrings, abductoren, daarna stabiliteit, coordinatie

Daarnaast ook onderzoeken over preventieve oefeningen om blessures te voorkomen

Knieonderzoek

Eenmaal door docent

Scoringsformulieren test eigenschappen

Feedback aan elkaar

Zelf voordoen knieonderzoek

Alg: als patient geheel op hurken door knieën kan en weer opstaan: kans ernstig letsel/meniscusletsel beperkt

Knie onderzoek

• Inspectie en palpatie
• flexie en extensie (actief en passief, tegen zwaartekracht)
• valgiseren / variseren
• Lachman en schuiflade test
• McMurray (niet in NHG)

Even laten zien, aan einde les uitleg en dan aansluitend gaan oefenen