5. Klinisch verloop en SOAP

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

SOAP en klinisch verloop

Leerdoelen

Je licht de betekenis van SOAP toe

Je voorspelt aan de hand van een generieke casus het klinisch verloop 

Je voorspelt aan de hand van jouw eigen praktijkcasus het klinisch verloop

Je verklaart waarom het belangrijk is na te denken over het klinisch verloop

SOAP

Wat is de SOAP-methode?

De SOAP-methode is een gestandaardiseerde manier van rapportage die wordt gebruikt door medische professionals om patiëntgegevens op een systematische manier vast te leggen en te delen tussen zorgverleners.

SOAP 

• Subjectief: Hierin worden de klachten en symptomen van de patiënt beschreven, zoals deze door de patiënt worden gerapporteerd.
  
•  Objectief: Hierin worden de bevindingen beschreven die door de zorgverlener zijn vastgesteld bij onderzoek of observatie van de patiënt, zoals fysieke examenresultaten of laboratoriumtesten.
  
•  Assessment: Hierin wordt de diagnose of beoordeling van de zorgverlener gegeven op basis van de subjectieve en objectieve gegevens.
  
•  Plan: Hierin wordt beschreven welke behandeling of actie er wordt ondernomen op basis van het assessment.

Klinisch verloop

Klinisch = met de kliniek/behandeling in verband staan

Je hoopt op gunstig vervolg na de door jou ingezette acties, werkelijkheid is anders. 

Er is kans op restschade, complicaties, ongewenste effecten, fouten. 

Je moet kunnen beredeneren:

- Wat is het gewenste verloop op korte en lange termijn? Wat is de prognose?

- Wat is het ongewenste verloop op korte en lange termijn? Welke complicaties kunnen optreden, wat zijn de risico's van de behandeling, welke fouten kunnen optreden, wat is de prognose?

Gewenste en ongewenste verloop korte en lange termijn - Mw Pinto

(P) Risico op decubitus, ten gevolge van (E) Ondervoeding, verminderde eetlust, bedlegerigheid, zich uitend in (S) Niet-wegdrukbare roodheid, pijn.

SMART-doel: Mw. heeft binnen 6 weken geen ontwikkeling van decubitus.
Interventies:
- Risico op decubitus inschatten aan de hand van Braden-schaal
- wisselligging 3x per dag
- eiwitverrijkte voeding
- voedingslijst bijhouden
- Diëtiste inschakelen
- 2x per dag de huid inspecteren
- huid drooghouden

Wat is het gewenste verloop voor Mw. Pinto?

Wat wil je graag dat er op de korte termijn gebeurt?

Wat wil je graag dat er op de lange termijn gebeurt?

Wat zou het ongewenste verloop kunnen zijn?

Wat kan er in het ergste geval gebeuren op de korte termijn?

Wat kan er in het ergste geval gebeuren op de lange termijn?

Even sparren...

Wat voor gewenst en ongewenst verloop kunnen jullie bedenken bij jullie patiënt?

Leerdoelen

Je licht de betekenis van SOAP toe

Je voorspelt aan de hand van een generieke casus het klinisch verloop 

Je voorspelt aan de hand van jouw eigen praktijkcasus het klinisch verloop

Je verklaart waarom het belangrijk is na te denken over het klinisch verloop