Les 8 Vreemd gedrag bij diabetes/ hyponatriëmie

Les 8 Vreemd gedrag

Periode 3

Lesindeling

Osiris

Bespreken opdracht psychiatrie

Theorie: Diabetes/ hyponatriëmie

Leerdoelen

bespreken opdracht psychiatrie

Diabetes Mellitus

Diabetes Mellitus: Suikerziekte

• Insuline is afwezig (type 1) of Insulineresistentie (type 2): het lichaam 'luistert' niet meer naar insuline.
• De 'deurtjes' van de cellen worden niet meer opengemaakt en krijgen dus geen glucose meer voor energie. 
• Glucose blijft in het bloed (hoge bloedsuiker)

Diagnostiek 

Diagnostiek

1. Op basis van klachten
2. Op basis van bloedsuikermetingen: minimaal 2x nuchter > 7.0 mmol/L of 1x hoger is dan 11 mmol/L.
3. Op basis van bloedonderzoek naar HbA1c (suiker in rode bloedcellen)
4. Later ook onderzoek naar ogen en neuropathie

Type I:

•  lichaam maakt (zeer weinig tot) geen insuline aan. 
  
• “absoluut tekort”
• auto-immuunziekte.
  
• diagnose meestal 0-35 jaar (piek 12 jaar)
• komt meestal niet in de familie voor
• behandeling: subcutaan insuline
  toedienen, zodat glucose alsnog naar de cellen kan.

Type 1:

•  omdat cellen geen toegang hebben tot de glucose gaan ze vetten en spieren afbreken. Hierdoor zie je:
  -afvallen
  -polydipsie (veel drinken)
  -polyurie (veel plassen)
  -glucosurie (glucose uitplassen.
  -zelden, maar zeer gevaarlijk: diabetische ketoacidose.

ketoacidose is verzuring van het bloed.

Type I:

•  Kans op hypo- en hyperglykemie.
• Lange termijn gevolgen:
  -hart- en vaatziekten,
  - blindheid,
  -polyneuropathie en 
  -vertraagde wondgenezing. 

ketoacidose is verzuring van het bloed.

Type II:

•  meer insuline nodig door overgewicht óf meer insuline nodig door afnemende gevoeligheid voor insuline door verouderingsproces (ouder worden)
•  “relatief tekort”
•  Erfelijkheid speelt een grotere rol

Type II:

• Behandeling:
  -geen subcutaan insuline, hier reageren de cellen/weefsels niet op. Maar:
  -leefstijl aanpassen. (oorzaak weghalen)
  -evt. orale antidiabetica zoals metformine. (Bevordert de gevoeligheid van weefsels)
  -bij ernstige vorm wel subcutaan insuline. 
• De symptomen op korte en lange termijn zijn gelijk aan type 1. Al komt afvallen minder vaak voor. 

Behandeling

1. Diabetes zo goed mogelijk instellen om klachten te voorkomen:

• Medicijnen, zoals insuline/metformine
• Gezonde leefstijl (afvallen, bewegen, dieet)

Bloedsuiker zo stabiel mogelijk houden om complicaties te voorkomen

Behandeling

2. Complicaties zo vroeg mogelijk opsporen:

3. Behalve de diabetes andere risicofactoren van hart- en vaatziekten in kaart brengen en indien mogelijk daar iets aan doen 

Driemaandelijkse controle bloedsuiker

Dagelijks controleren van voeten

1/2/3-jaarlijks oogonderzoek

Regelmatig bloeddruk meten

Hyperglykemie: te hoge bloedsuiker

• Te weinig insuline of nog geen behandeling
  

• Kan leiden tot hyperglykemisch coma (lage bloeddruk, acetongeur,

Hypoglykemie: Te lage bloedsuiker

• Teveel sporten, teveel insuline of te weinig eten
• Hongergevoel, bibberen, transpireren, onrust, agressie
• Eventueel een hypoglykemisch coma...

Complicaties 

Hyperglykemisch aciodotisch coma

- Coma met te hoge bloedsuikerspiegel en te zure (‘acid’) samenstelling van het lichaamsvocht

- Ontstaat heel geleidelijk

- Behandeling ingewikkeld en gebeurt in het ziekenhuis

Hypoglykemisch coma

- Patiënt voelt het vaak aankomen

- Kan snel ontstaan

- Suiker eten of intraveneus toedienen suikeroplossing of intramusculair glucagon

Complicaties op lange termijn

Normale functioneren van lichaam is verstoord:

• Verhoogde kans op infecties
• Slechte wondgenezing (open been)
• Oogafwijkingen (blindheid)
• Nierafwijkingen
• Vaatafwijkingen (hart- en vaatziekten,
    necrose aan been)

Aan de slag:

Deze periode maak je een aantal opdrachten (zie Canvas). De deadline is 26 maart 23:59 uur