lesdag 6

• Gezondheidskunde
• Praktijkonderwijs
• MBO
• Leerjaar 3

lesdag 6

programma:

Terugblik op afgelopen les

E learning / omgeving van de bewoners, samen werken aan een thuis 

Gedragsvisite bespreken

polyfarmacie

Lunch Smoske

Sbarr en triage

cirkel van invloed en betrokkenheid

stilstaan opdrachten/verbeterplan

huiswerk lesdag 7 teamscan opdracht maken

De omgeving:opdracht 30 min

De free learning 

Samen werken aan een thuis.

gedragsvisite, wat doe je al, wat gaat goed, wat kan anders?

Polyfarmacie

Wat wordt er onder polyfarmacie verstaan?

1. gebruik van 5 of meer geneesmiddelen
2. gebruik van 5 of meer geneesmiddelen, 75 jaar of ouder
3. gebruik van 5 of meer geneesmiddelen, 75 jaar of ouder, slechte nierfunctie
4. gebruik van 7 of meer geneesmiddelen, 75 jaar of ouder, slechte nierfunctie

Bij hoeveel procent van 75-plussers komt polyfarmacie voor?

1. 12
2. 34
3. 51
4. 64

Welke medicatie wordt het meeste voorgeschreven bij patienten met polyfarmacie?

1. Betablokkers
2. Antitrombotica
3. Cholesterolverlagers
4. Maagzuurremmers

oorzaken
polyfarmacie

Wat is de meest voorkomende oorzaak van polyfarmacie?

1. Veel verschillende behandelaars
2. Onvoldoende periodieke medicatie beoordeling
3. Meer chronische aandoeningen op hogere leeftijd
4. Gebruik van zelfzorgmedicatie

Factoren die kunnen bijdragen aan polyfarmacie:

Wat kunnen wij zorgvragers adviseren op het gebied van medicatieveiligheid?

opdracht polyfarmacie (2 pers)

Je zoekt met elkaar een bewoner uit waarvoor je zorgt op de afdeling.

Beschrijf de medische situatie, de meditatielijst, eventueel symptomen van bijwerkingen van medicatie en de mogelijk interactie op elkaar, en of er problemen

of werkingen zijn)

Zoek met elkaar de interactie tussen de medicijnen op( waar mogelijk). Beschrijf wat dit voor gevolgen met zich mee kan brengen en hoe je hierover het gesprek met de arts aan kan gaan. 

Wat zou je bespreekbaar maken en beschrijf dit punt voor punt. Denk bij het bespreken aan alternatieven, educatie end. Sta ook stil bij onbegrepen gedrag, wat is de invloed van polyfarmacie hierop/hierbij

Maak een plan van aanpak voor je bewoner.

Zorg dat je deze terug kan koppelen in de groep, Hiervoor hebben jullie een half uur.

Verbeterplan

vragen opmerkingen en eisen.

SBARR       

                                              

SBARR methode
Waar denk je aan?

SBARR-methodiek

Situation (situatie): Je vertelt kort iets over het probleem. Hoe is de situatie.

Background (achtergrond): eventuele medicatie, allergieën, voorgeschiedenis van de cliënt.

Assessment (beoordeling): Wat is jouw beoordeling van de situatie? Wat denk je zelf wat er aan de hand is?

Recommendation (aanbeveling): Wat is jouw aanbeveling, wat wil je dat er gebeurt?

Repeat (herhalen): Je herhaalt het antwoord van de arts en/of verpleegkundig specialist om zo eventuele fouten te voorkomen.

Voordelen SBARR

• eenvoudig communicatiemiddel
• veel gebruikt in NL
• geschikt voor meerdere disciplines
• bevordert de samenwerking
• voorbereiding mogelijk
• concrete overdracht gegevens

Nadelen SBARR

• Nieuw systeem?
• Klinisch redeneren
• dus niet inzetbaar voor alle disciplines

definitie klinisch redeneren

De vaardigheid (of competentie) om eigen observaties en interpretaties te koppelen aan medische kennis.

(denk aan anatomie, fysiologie,pathologie en farmacologie) zodat je kan onderbouwen welke interventies ingezet moeten worden.

0

Hoe voer je een triagegesprek?

Een goed triagegesprek is meer dan het uitvragen alleen. In het triagegesprek zijn zeven facetten te onderscheiden, die soms door elkaar lopen

De 7 facetten van een triagegesprek.

1. De NAW-gegevens opnemen/verifiëren.
2. De ABCDE-(in)stabiliteit beoordelen.
3. reden van het contact en de hulpvraag vaststellen
4. De ingangsklacht vaststellen die de urgentie bepaald.
5. Urgentie bepalen.
6. Het bepalen en organiseren van een vervolgactie.
7. Resultaat afstemmen met de beller.

De NAW-gegevens

Naam

Adres

Woonplaats

Telefoonnummer

Stap 2

De ABCDE contoleren.

ABCDE

Airway- Luchtweg

 Breathing-Ademhaling

Circulation-Circulatie

Disability-Bewustzijn

Environment-Omgeving

A-vragen

Is de ademweg vrij?

• Zit er iets in de mond/keelholte? (voorwerp/bloed/braaksel)
  
• Zijn er bijgeluiden als de patiënt ademt? (stikken/verslikken(niet) bedreigde stridor)
• Kwijlt de patient?
• bij een baby is het neusje vrij?

B -vragen

Is de ademhaling aanwezig?

• Is de ademhaling aanwezig?
• Is er een hoorbare ademhaling?(reutelen/piepen)
• Kan de patiënt spreken? (kreunen/kortademig/woorden/zinnen)
• Is er sprake van extra ademarbeid?( schouders optrekken/neusvleugelen (baby)/intrekkingen van de borstkas)

C-vragen

Is er sprake van een probleem in de circulatie?

• Is er sprake van een uitwendige bloeding?(gering/matig/hevig)
•  Wat is de kleur van de huid/gelaat? ( grauw/bleek/blauw/gemarmerd)
• zijn er vegetatieve verschijnselen?(klam/transpieren/koud/braken/misselijk/gevoel van flauwvallen)
• Heeft de patiënt een snelle pols?
• Heeft de patiënt overmatig vochtverlies?(braken/diarree)
• .Bij een baby of kwetsbare oudere/patiënt: wanneer was de laatste urineproductie/natte luier?

D-vragen

Is de patiënt bij bewustzijn?

• AVPU

Alert

Verbale reactie op aanspreken

Reactie op Pijnprikkel(aanschudden)

Geen reactie: Unresponsive.

• Is de patiënt aanspreekbaar? (adequaat/verward/ander gedrag dan normaal)

E-vragen

Zijn er bedreigende omgevingsfactoren?

• Is er sprake van  onderkoeling/beklemming/rook

/koolmonoxide?

• Is de omgeving veilig? 

Stap 3, de reden van het contact en de hulpvraag vaststellen.

Let op hierbij heb je een luisterende en stimulerende rol. Doormiddel van gerust te stellen en vooral door open vragen te stellen. 

Zinnen die je helpen om de hulpvraag vast te stellen.

• Wat is precies uw vraag?
• Wat is de reden dat u nu belt?
• Waar maakt u zich zorgen over?
• Evt. doorvragen (denk aan iemand die zegt benauwd te zijn) Wat bedoeld u met benauwd?
• Duidelijkheid scheppen (stellen directe vragen) Wat is de klacht, of wat is het probleem? Wat wilt u dat ik voor u doe?

Eventueel geruststellen

• Het is goed dat u hiervoor belt.

Stap 4, Ingangsklacht vaststellen die de urgentie bepaald.

indien je er achter bent waarvoor de patiënt belt zoek je de desbetreffende ingangsklacht op. Je begint dan de triagevragen te stellen. 

 Met andere woorden, wat bepaalt de urgentie? Dit kan soms lastig zijn, om de juiste keus te maken is een overzicht gemaakt en staan er in het begin van een ingangsklacht soms verwijzingen naar andere ingangsklachten genoemd. In deze fase van het gesprek stelt de triagist een aantal gesloten, medisch inhoudelijke vragen. Aan de hand van de triagecriteria in de NHG-TriageWijzer schat de triagist de urgentie in waarmee de klacht door de huisarts moet worden beoordeeld.

Stap 5, Urgentiebepaling. 

Hoe hoger de urgentie, hoe sneller de patiënt gezien moet worden. In de hoogste drie urgentiecategorieën (U0-U1-U2) moet de patiënt per direct worden overgedragen aan of besproken worden met de huisarts of indien zo afgesproken, met de ambulance of SEH. Ook bij twijfel volgt overleg met de huisarts. Vooral bij twijfel over het indelen in een hoge urgentiecategorie is dat van belang. Anders kan de patiënt niet gezien worden binnen de streeftijd die staat voor een bepaalde urgentiecategorie.

Stap 6, Het bepalen en organiseren van een vervolgactie.

Als je de urgentie bepaald hebt koppel je daar een actie aan.

Je geeft de patiënt indien nodig een afspraak en geeft de patiënt altijd advies mee. 

Stap 7, Resultaat afstemmen met de beller.

In het telefoongesprek toetst de triagist of de patiënt (of beller) zich kan vinden in de conclusie van de triage. Wanneer dit niet het geval is, vraagt de triagist naar de motivering van diens standpunt. Het antwoord levert mogelijkerwijs nieuwe gegevens op die tot bijstelling van de triage-uitkomst leiden

LSD 

Luisteren samenvatten doorvragen.