Neurologie tr cap KR 4e jaars

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 4

Behandeling herseninfarct:

binnen 6 uur trombolyse

 

Trombolyse is een behandeling met een sterk werkende stof (rt-PA of alteplase) die een stolsel in een bloedvat op kan lossen na een herseninfarct. Deze stof dienen we toe via een infuus. Patiënten met een herseninfarct kunnen deze behandeling krijgen wanneer de klachten korter dan 4,5 uur geleden zijn opgetreden. Het doel van de behandeling is de schade van het infarct te voorkomen of verkleinen.

binnen 24 uur:

Intra-arteriële behandeling IAT

Bij deze behandeling brengen we via de lies een dunne opvoerdraad (katheter) in tot in het hoofd. Via de katheter brengen we een dunnere katheter in tot in het afgesloten bloedvat in het hoofd en verwijderen we het bloedstolsel.

SAB:

Slagaderlijke bloeding tussen hersenvliezen tgv barsten sacculair aneurysma.

40-60jr

slechte prognose 50% overlijdt daarvan 50% direct andere door complicaties.

Symptomen:

Acute hoofdpijn

Braken, ziek.

Diagnostiek:

Ct

Lp-->na bloeding is bloedafbraakproducten zichtbaar in liquor

Behandeling:

 Clippen: clip op nek aneurysma, ter voorkomen recidief

 Coilen: aneurysma van binnenuit gevuld met spiraaltjes(coils) zodat er gestold kan worden.

 

Inklemming:

Inklemming van de hersenen leidt vaak in eerste instantie tot verhoging van de bloeddruk (hypertensie) en sneller ademen (tachypnoe). Verder kan vernauwing van de pupillen (miose) ontstaan. Later kan juist verwijding van de pupillen (mydriasis) optreden. Ook kunnen juist verlaging van de bloeddruk (hypotensie) en onderdrukking van de ademhaling (ademdepressie) ontstaan. Verder kunnen symptomen als (ernstige) hoofdpijn, bewustzijnsverlies, braken, stuiptrekkingen, en hartritmestoornissen optreden. Als de drukverhoging in de schedel niet wordt behandeld kan de inklemming uiteindelijk leiden tot ademstilstand en hartstilstand. 

Acties bij verdenking neurologisch letsel:

-bepalen diepte van bewustzijn d.m.v. Glasgow coma scale

-hersenstamreflexen, m.n. pupilreflex(opsporen aandoening hersenstam)

-reactie ledematen op toedienen pijnprikkel(bij asymmetrie aandoening hersenstam of grote hersenen)

-nekstijfheid om meningitis uit te sluiten. (leuko crp bse)

Epilepsie(insult)

Bij epilepsie vindt 'kortsluiting' plaats in een bepaald gebied van de hersenen. Dat uit zich in een aanval waarbij u de controle over uw lichaam even kwijtraakt. Zowel volwassenen als kinderen kunnen epilepsie krijgen. De behandeling bestaat meestal uit medicatie.

Diagnose stellen via een EEG

Probeer zoveel mogelijk uitlokkende factoren te vermijden zoals:

- wees matig met alcohol

- vermijd spanning

- zorg voor voldoende nachtrust

- vermijd sterke lichtprikkels, zoals discolicht en computerspelletjes

Bekijk de orgaansystemen: 

Bloed 

De stolling zou verstoord kunnen zijn, wat zijn de gevolgen hiervan? Wat wil je hiervan weten? Wat ga je hiermee doen?(te hoog? vit. K? couperen met beriplex, te laag?)

Hoe zit het met het coagulatie proces van de hoofdwond?( primaire hemostase? stollingsfactoren?)

Neurologisch systeem (brein)

Bewustzijn is intact, hoe controleer je dat?

GCS? AVPU? pupil controle? BEFAST( balans, eyes(nistagme), face, arm, speak, time)

Aanvullend onderzoek

Ct scan (check de criteria) welke vallen hieronder, heeft hr. recht op een Ct scan?

Doe een VRI (val risico inventarisatie)

Vergeet de INR niet te prikken!

Een CT is geïndiceerd bij aanwezigheid van minimaal 1 major criterium:

Voetganger of fietser versus voertuig

Uit voertuig geslingerd

Braken

Posttraumatische anterograde amnesie > 4 uur

Klinische aanwijzingen voor schedelfractuur

EMV score < 15 (hieronder valt nog voortdurende PTA)

2 punten achteruitgang van EMV score (1 uur na presentatie)

Gebruik van anticoagulantia

Posttraumatisch insult

Focale neurologische afwijkingen

Vermoeden van de aanwezigheid van intracranieel letsel na een lokaal ‘high impact’ letsel van het hoofd

Of bij aanwezigheid van minimaal 2 minor criteria:

Val van (enige) hoogte

Posttraumatische anterograde amnesie 2-4 uur

Uitwendig letsel van het hoofd, exclusief het aangezicht (zonder tekenen van fractuur)

Doorgemaakt bewustzijnsverlies

1 punt achteruitgang van EMV score (1 uur na presentatie)

Leeftijd > 40 jaar

Beleid

Vitale functies controleren

EWS controles

Pupil controle

Pijnstillers als dhr. pijn heeft.

Differentiaal diagnose:

- gevallen door herseninfarct (moeilijk lopen) CVA

- na de val hersenbloeding, hersenschudding, schedelbasis fractuur

- gevallen door insult

- fractuur ergens door de val

- trauma capitis door struikelen

Gewenst verloop:

geen restklachten overgehouden aan de val. krijgt zo nodig pijnstillers.

Ct scan was goed. Hr. krijgt een wekadvies i.v.m. verdenking hersenschudding.

Ongewenst verloop:

Op de Ct scan is een bloeding te zien. Hr. word opgenomen op de stroke unit ter observatie. I.v.m. mogelijk toename bloeding wat tot een inklemming kan leiden.

Er kunnen restverschijnselen optreden als verlamming, geheugenverlies, verandering in gedrag.

Denk aan de veiligheidsthema's VSM

Er is bij deze casus goed nagedacht over de gevolgen van de val i.c.m. gebruik bloedverdunners. Hiervoor een Ct gemaakt. 

De VRI word gedaan om te kijken of dhr. vaker kan gaan vallen. Zijn er evt. hulpmiddelen nodig? Is het zicht en gehoor nog goed? veilig schoeisel? word de medicatie correct ingenomen? moet de algehele conditie verbetert worden?