Rapporteren

• LessonUp
• MBO
• Studiejaar 1

Rapporteren

Aan het einde van deze Lessonup:

- Heb je meer inzicht in het doel en de gevolgen van een rapportage;

- Heb je handvaten gekregen om rapporteren niet te vergeten;

- Weten we hoe we concreter kunnen rapporteren;

- Weten we hoe we methodisch kunnen rapporteren;

- Ken je het belang van Medimo, Meldingen en Metingen;

- Weet je wat een rapportage teweeg kan brengen.  

Wat is de voornaamste reden van rapporteren?

This is a quiz

1. Als je goed vast legt hoe het met de cliënt en het zorgdoel gaat, is de situatie duidelijk voor je collega.
2. Het bewijsbaar maken dat jij de taak hebt gedaan die in het zorgplan staat.
3. Registratie en continuïteit van zorg voor de wijkverpleegkundigen en zorgverzekering.
4. De cliënt centraal laten staan in het zorgdossier.

Waarom zijn cliënten bij ons in zorg?

This is a mindmap

- Revaliderende zorg/tijdelijke zorg;

- Begeleidende zorg, tijdelijke zorg;

- Zorgen dat iemand veilig thuis kan blijven wonen met alleen zinvolle zorg;

- De wachttijd naar 24uurs zorg zo veilig mogelijk overbruggen.

De vier meest voorkomende redenen van cliënten Zorg Thuis

Een cliënt heeft haar pols gebroken en is tijdelijk bij ons in zorg. 

Zorgdoel: Cliënt is binnen 3 weken ADL zelfstandig.

 Welke is belangrijk te rapporteren bij revaliderende zorg?

This is a quiz

1. Welke handelingen de cliënt zelf heeft gedaan, hoe de cliënt zich daarbij voelt is niet belangrijk.
2. Dat de handeling is gedaan, zodat je collega dat ook weet.
3. Een onderbouwing van hoe het zorgdoel verloopt en evt. de haalbaarheid ervan.
4. Dat je rapportage niet gaat over onderwerpen die niet in het zorgplan staan.

Een cliënt krijgt sondevoeding.

Zorgdoel: de leerbaarheid van de cliënt in kaart brengen.

Wat is belangrijk onder het doel te rapporteren bij begeleidende zorg?

This is a quiz

1. Wat is er zelfstandig is gedaan en wat nog niet en het lerend vermogen van de cliënt.
2. Alleen welke handeling je hebt gedaan bij de cliënt. De collega weet dan waar hij dit volgende keer zelf kan doen.
3. Of de cliënt begrijpt wat deze moet doen en dat de handeling goed is gegaan.
4. Wat de cliënt heeft onthouden vanuit het vorige bezoek, waar nog bijsturing nodig is en wat de cliënt nieuw heeft geleerd van jou.

- Zorgen dat de zorg volgens een vast patroon verloopt;

- De kwaliteit van zorg beschermen;

- Er kan na worden gegaan hoe een situatie is ontstaan en waar het is begonnen;

- De rechten van de zorgvrager worden beschermt;

- Er kan worden uitgelegd hoe en waarom bepaalde zorg is gegaan naar bv. familie, maar ook voor de wet.

Wat is het doel van rapporteren?

Wat wordt er bedoeld met 

'op het doel' rapporteren?'

This is a quiz

1. Dat je rapporteert per onderdeel onder het kopje in het zorgplan dat de zorg is gedaan.
2. Dat je vanuit de cliënt reageert per onderdeel op het 'doel' onder de P.E.S.- structuur.
3. Zo kort mogelijk rapporteren hoe de zorg is gedaan door jou.
4. Dat je rapportage niet gaat over onderwerpen die niet in het zorgplan staan.

Wat is een zorgdoel bij onze cliënten?

Noem voorbeelden

This is a mindmap

Een cliënt krijgt sondevoeding.

Zorgdoel: de leerbaarheid van de cliënt in kaart brengen.

Wat is belangrijk onder het doel te rapporteren bij begeleidende zorg?

This is a quiz

1. Wat is er zelfstandig is gedaan en wat nog niet en het lerend vermogen van de cliënt.
2. Alleen welke handeling je hebt gedaan bij de cliënt. De collega weet dan waar hij dit volgende keer zelf kan doen.
3. Of de cliënt begrijpt wat deze moet doen en dat de handeling goed is gegaan.
4. Wat de cliënt heeft onthouden vanuit het vorige bezoek, waar nog bijsturing nodig is en wat de cliënt nieuw heeft geleerd van jou.

Je rapporteert bij een cliënt die langere tijd in zorg is.

Welk van de onderstaande antwoorden is fout?

This is a quiz

1. Je rapporteert de informatie die een collega voor het zorgplan moet weten.
2. Je rapporteert over kleine problemen waar de cliënt tegenaan loopt die niet in het zorgplan staan.
3. Je schrijft in detail op wat er wel of niet goed is gegaan.
4. Je hoeft niet in detail te rapporteren hoe de cliënt zichzelf heeft gewassen, dat is al bekend.

Concreet rapporteren?

Tips:

Hoe kan je

- Combineer de handeling met het zorgdoel (bv.: de cliënt had energie over na het douchen), zo hoef je de handeling zelf niet te beschrijven.

- Door te reageren op elkaars rapportage, voorkom je herhaling.

- Wees duidelijk, voorkom herhalingen. Gebruik geen afkortingen.

- Gebruik geen lange zinnen en vermijdt vage omschrijvingen;

- Zet de cliënt centraal;

- Beschrijf reacties en acties (indien nodig) in 1 zin. 

Waar staan de letters S.O.A.P. voor?

This is a quiz

1. Sociaal, Oordeel, Acties en Probleem
2. Subjectief, Objectief, Analyse en Plan
3. Situatie, Onderdelen, Analyse en Probleem
4. Subjectief, Objectief, Analyse en probleem

S.o.a.p. staat voor Subjectief, Objectief, Analyse en Plan.

Subjectief: beschrijf wat de zorgvrager zegt, bv. klachten of meningen.

Objectief: Beschrijf wat jij ziet gebeuren

Analyse: Trek een conclusie over de situatie

Plan: Wat heb je gedaan of wat kunnen collega's volgende keer doen?

 

- Kan veel hulp bieden bij snel veranderende situaties;

- Bij onduidelijkheid over gedrag of oorzaken daarvan;

- Bij moeilijke situaties.

Methodisch rapporteren

Subjectief: Dhr geeft hoofdpijn aan, buikpijn en is misselijk. Dhr voelt zich niet goed.

Objectief: Temp: 39,4. Intake - , wel gedronken. Geen hoest, wel snotterig. Algehele malaise.

Analyse: Mogelijk griepvirus.

Plan: Dhr in bed gelaten, sk uit gelaten. Ontbijt en drinken neergezet. Temp meten vanavond en morgen graag herhalen.

Subjectief: Mw was moe, weigerde zorg.

Objectief: Mw had wel verschoning nodig.

Analyse: Mw moet soms even over een drempel om zorg toe te laten

Plan:  Met mw afgesproken dat ik zoveel mogelijk zorg over neem. Toen mw zover gekregen toch zorg toe te laten.

Voorbeelden

Welk onderwerp is altijd relevant, ook als het niet expliciet in het zorgplan staat?

This is a quiz

1. de activiteiten van de cliënt.
2. Hoe de cliënt in zijn vel zit.
3. (potentieel) valgevaar.
4. Lichamelijke ongemakken, ook als die al langer bestaan en stabiel blijven.

Welke informatie kan je missen als vooraf je cliënt niet inleest?

Noem voorbeelden

This is a mindmap

Het is belangrijk om op elkaars 

rapportage te reageren, welk antwoord is fout?

This is a quiz

1. Je laat merken dat je de rapportage van anderen hebt gelezen door de actie van hen op te pakken.
2. Het verhoogt de samenwerking onderling omdat je elkaar aanvult en tevens je eigen visie deelt.
3. Je kunt niet in een rapportage opschrijven dat jij een heel ander idee hebt dan een collega over een bepaalde situatie.
4. Het verhoogt de kwaliteit van zorg omdat iedereen op zijn eigen manier naar de zorg kijkt.

Wat hoef je in principe niet te rapporteren 

onder het zorgdoel?

This is a quiz

1. Hoe de cliënt in zijn vel zit.
2. Risico's die niet in het zorgplan staan.
3. De handeling die is gedaan, gegeven medicatie en metingen zonder analyse.
4. Welke hulpmiddelen nuttig kunnen zijn voor de cliënt.

Een cliënt maakt voor jou ongepaste opmerkingen 

tijdens de ADL-zorg. Wat is zinvol om te rapporteren?

This is a quiz

1. Dat de ADL zorg is gedaan, meer niet.
2. Je reageert op elkaars rapportage en de doelen, maar de opmerkingen hoef je niet te melden.
3. De opmerkingen rapporteren is wel zinvol.
4. Je bespreekt de opmerkingen met een collega en rapporteert alleen op de zorgdoelen.

Zijn Mic-meldingen verplicht?

This is a quiz

1. Ja
2. Alleen bij valincidenten
3. Nee, maar je moet wel zelf inschatten of het nodig is.
4. Nee, nooit

Welke incidenten zouden gemeld moeten worden?

Nee

Ja

hypo's

vallen

Medicatiefout

agressie

medicatie

vergeten

Gevaarlijke situaties

cliënt vermist

vergeten handelingen

- Werkt met spraakherkenning en technologie;

- levert aanzienlijk tijdswinst op;

- Minder snel typfouten, wel is nalezen belangrijk;

- Kan bij de cliënt zelf, cliënt zelf kan ook haar mening geven;

- Is soms duidelijker;

- Kan terwijl je naar je volgende adres loopt;

- Huisartsen maken al gebruik van chatGPT;

- Heeft altijd praktische tips;

- Werkt enorm snel.

Sneller rapporteren

AI bij het rapporteren

Waar vind je jezelf goed in en rapporteer je graag over?

(zo van: als ik deze situatie zie, 

dan duik ik er helemaal in!)

This is an open question

- Je kunt laten zien wat je kracht en visie is;

- Je kunt laten zien wie jij als professional bent en daarin een collega aanvullen;

- Trends interpreteren;

- Veiligheid thuis beoordelen;

- Agressief of ongewenst gedrag aanpakken;

- Sneller andere zorg inzetten;

- De huisarts eerder inzetten of overtuigen wanneer deze wat star blijft.;

- Met elkaar een strategie bepalen, soms ook ter bate van casemanagement;

- Snellere uitplaatsing.

Wat kunnen goede rapportages teweeg brengen?

Dit was mijn presentatie over rapporteren. 

Wat hebben jullie geleerd over deze les?

This is an open question