Psychiatrie

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 4

01-07-2019

Michelle Wong

Psychiatrie

Introductie

Michelle Wong

HBO-Verpleegkundige sinds 2015

Reade, dwarslaesie

AMC, neurologie/neurochirurgie

Mentrum, complexe zorg

Mentrum

• Arkin
• Hartje Amsterdam
• 6 afdelingen
• Spoedeisende psychiatrie

Psychiatrie

Waar gaan we het over hebben?

• Casus
• Schizofrenie en bipolaire stoornis
• Gedwongen opname
• Afdeling Complexe Zorg
• Disciplines
• Behandeling en dwang
• Taken verpleegkundige
• Agressie
• Casus
• Quiz

Casus

26 jarige Mick komt op de afdeling. Hij is afgestudeerd aan de universiteit. De afgelopen 2 jaren zorgt hij steeds voor meer overlast bij de buren. Politie is al enkele keren langsgeweest en trof daar een chaotische leefomgeving aan. Vorige week kwam er weer een melding en trof de politie brand in huis. Ook is er bekend geworden dat hij zijn vriendin fysiek heeft mishandeld.  Zijn ouders maken zich veel zorgen over hem; zij vertellen dat hij de laatste tijd steeds meer in zichzelf gekeerd is en alle contact afhoudt.

Op de afdeling maakt Mick nauwelijks contact met de verpleging. Hij houdt alles goed in de gaten en weigert elke vorm van behandeling. Hij vertrouwt het allemaal niet.

Bovendien valt het volgens hem allemaal wel mee wat er is gebeurd... 

Waar denken jullie aan?

Welke interventies zou je toepassen?

Schizofrenie

Adolescentie

Gespleten geest? Meerdere persoonlijkheden?

Gevaarlijk?

Kenmerkend

Periodes waarin contact met realiteit is verstoord

Positieve symptomen en negatieve symptomen

Bipolaire stoornis

Stemmingstoornis

Erfelijkheid

Stressvolle omstandighden

Type 1 

Manie en depressie 

 

Type 2 

Hypomanie en depressie

Behandeling

Medicatie

Psycho-educatie

Andere therapievormen

Gedwongen opname

IBS

Rechterlijke Machtiging (RM)

Voorwaardelijke Machtiging (VM)

IBS

Geneeskundige verklaring arts acute dienst

(In instelling door geneesheerdirecteur)

Burgermeester geeft af

-> Binnen 24 uur opnemen

Officier van Justitie akkoord?

Max. 3 weken IBS

RM

Aanvraag vanuit behandelaar

Vrijwillig verzoek van patiënt

Rechter beoordeelt en geeft af

VM

Rechter geeft af

Duurt maximaal een jaar

Voorwaarden (bijv. medicatie inname, contact met ambulant team etc)

Kan met een jaar verlengd worden

Afdeling Complexe Zorg

• 10 Jongvolwassenen 18 - 35 jr
• Gem. 3 tot 6 maanden
• Gesloten afdeling
• BVK
• Pieper
• Afdelingsprogramma

Hoe zit het met vrijheden?

Vrijheden

Geen

⬇

TOB

⬇

WOB

⬇

Eigen vrijheden

Disciplines

Psychiater

Hoofdbehandelaar

Artsen

Zien voornamelijk patiënten

Rouleren

Artsenoverleg 2x per week

Begeleiding

Verpleging/ groepsbegeleiders

24/7 aanwezig

Maatschappelijke werker

Hulp bij financiën

Transferverpleegkundigen

Vervolgplek

Regelen van repatriëring

Psycholoog

Individueel

Naasten

Psycho-educatie

Systeemgesprekken

Psychomotorisch Therapeut

Doordeweeks sport

Zwemmen

Individuele therapie

Creatieve therapeut✍🎨

3x per week

Atelier

Geestelijke verzorgers 🙌🙌

Religie

Zingeving

Muziektherapeut 🎶🎶

3x per week

Lifestyle coach

1x per week 

Behandeling

Medicatie

Gesprekken

Structuur bieden

Behandelplannen

Nazorgtraject

Dwangmaatregelen

Afzonderen in eigen kamer

Separatie 

Ingrijpmedicatie

Doel: patiënt en/of omgeving beschermen in noodsituatie

Niet langer dan 7 dagen!

Dwangbehandeling

Beoordeling onafhankelijke psychiater

Wet BOPZ 

Recht behandelplan/ beroep tegen dwangbehandeling

Doel: Gevaar stoppen of patiënt kan hierdoor sneller met ontslag

Taken verpleegkundige

Persoonlijke begeleider

Medicatie bieden

Observeren en rapporteren

Dossier up to date houden

Structuur bieden

Motiveren en leren

Contact naasten

Inspraak behandeling

Wat kom je vaak tegen als verpleegkundige?

Wat zien we vaak?

Drugsgebruik

Geen ziektebesef/ ziekteinzicht

Onbegrip

Medicatieontrouw

Agressie

Wat is agressie?

Frustratie agressie

Instrumentele agressie

Willekeurige agressie

Frustratie agressie

- Onmacht

- Emotie

- Gericht op situatie

- Oorzaak in het verleden

- Ik ➡ Men/jullie

Instrumentele agressie

- Macht

- Soms emotie, hoeft niet

- Gericht op persoon

- Oorzaak in de toekomst

- Ik ➡ Jij

Willekeurige agressie

- Middelengebruik

- Psychiatriche stoornis

- Ongeremder

DIM

Vroegtijdig signaleren van agressief gedrag

Signaleringsplan

Fysieke interventies 

Gevaar afwenden, communicatie hervatten, samenwerking herstellen

Je vertelt patiënt Pim dat hij nog niet alleen naar buiten mag, maar alleen onder begeleiding. Hij baalt hier enorm van. 10 minuten nadat je hem dit hebt verteld, hoor je geschreeuw vanuit zijn kamer en een paar keer gebonk op de deur.

Wat ga je doen?

Welke vorm van agressie is dit?

Tijdens de overdracht krijg je te horen dat patiënt Ryan al de hele nacht in de weer is geweest. Hij maakt andere patiënten wakker voor sigaretten en is onredelijk naar de nachtdienst geweest. Hij is niet te corrigeren en banjert maar over de afdeling. 

Wanneer je hem hierop aanspreekt, begint hij jou persoonlijk af te kafferen. Maar hij gaat wel naar zijn kamer. Vanuit zijn kamer hoor je enkele minuten later keiharde muziek en een hoop gebonk. Dit kan zo niet langer meer doorgaan!

Wat ga je doen?

Welke vorm van agressie kan dit zijn?

Schizofrenie is een stemmingsstoornis

1. waar
2. niet waar

Een voorbeeld van een positieve symptoom is

1. Terugtrekken
2. Steeds in discussie gaan
3. Jezelf verwaarlozen
4. Horen van stemmen

Patiënten met schizofrenie zijn gevaarlijk

1. Waar
2. Niet waar

Het gebruik van drugs kan een psychose uitlokken.

1. Waar
2. Niet waar

Wanneer je hypomaan bent kan je nog wel goed functioneren.

1. Waar
2. Niet waar

Instrumentele agressie is gericht op de situatie.

1. Waar
2. Niet waar

Een patiënt moet binnen 24 uur opgenomen worden als

1. er een IBS is afgegeven
2. hij/zij hierom vraagt
3. de politie vindt dat het moet
4. er een VM is afgegeven

Wanneer mag je ingrijpmedicatie toedienen?

1. Als jij vindt dat het moet
2. Als patiënt er zelf om vraagt
3. Bij een acute noodsituatie

Agressie kan elke hulpverlener anders ervaren

1. Waar
2. Niet waar