Les 3.1.8 Kortademig + DM ontregeld 2022-2023

• Triage
• MBO
• Studiejaar 4

Triage DA3 BOL 

Les 3.1.8- 2022-2023

- Kortademig 

-DM Ontregeld

Herhaling - wat weten jullie nog?

Kortademigheid

- Hevig  

- Matig

- Gering

Kun jij dit onderscheid maken?

Welke vragen stel je?

Welke urgentie koppel je?

Wat zie je bij (kleine) kinderen?

Een (te snelle) ademhaling die veel inspanning kost of het gevoel geeft te weinig lucht binnen te krijgen. Moeite met ademhalen.

 'Hevig': kan geen vijf woorden achtereen zeggen. Zit rechtop. Is doorgaans instabiele B en U1.

 'Matig': milde tachypneu of gebruik van hulpademhalingsspieren.

 'Gering':(gevoel van) lichte benauwdheid, geen gebruik van hulpademhalingsspieren. 

Bij kind: steunende, kreunende of piepende ademhaling betekent hevig kortademig.

Bloed ophoesten

- Hevig

- Matig

- Gering

Kun jij dit onderscheid maken?

Welke vragen stel je?

Welke urgentie koppel je?

Van belang is de mate van bloed ophoesten te bepalen. 'Hevig' is ophoesten van puur bloed. 'Matig' is ophoesten van slijm met overduidelijk bloed. 'Gering' is enkele druppels bloed bij het hoesten. Ophoesten van bloed is urgent behalve 'druppels' bloed.

Wat is een U2 urgentie bij kortademigheid?

1. koorts
2. zieke indruk
3. koorts bij kind
4. hevige kortademigheid

Hevige kortademigheid is een U1. (ook matig kortademig maar snel ontstaan)

Kortademigheid bij een kind met koorts moet echt binnen een uur gezien worden. 

Zieke indruk en koorts (volw) = reden voor U3

Wat zijn de adviezen die je geeft bij pseudokroep?

1. Onder de warme douche gaan staan met het kind
2. In een met stoom gevulde badkamer gaan, onderwijl een boekje voorlezend
3. In een menthol-stoomgevulde badkamer gaan, waarbij u een rustige uitstaling heeft en voor afleiding zorgt
4. In een stoomgevulde badkamer gaan en zorgen voor afleiding, of een wandeling in de avondlucht.

Het gaat met name om de rust die ouders uitstralen, of de afleiding. Dit zorgt vaak voor een rustige ademhaling. Blijft het kind benauwd, dan ouders terug laten bellen en afspraak maken. Kinderen krijgen dan vaak dexamethason (corticosteroid) toegediend en/of worden verneveld.  AB helpt niet, het gaat om een virusinfectie. 

Casus: Dhr. de Wit 68 jaar belt je . Hij heeft nu 4 uren lang een lichte druk op de borst en voelt zich niet helemaal lekker (niet duidelijk vegetatief). Hij heeft diabetes.
Wat wordt je beleid?

1. U4, Voor de zekerheid maar even het hart laten luisteren aan het einde van de middag, gezien zijn DM
2. U3, gezien zijn diabetes toch beoordeling binnen enkele uren
3. Advies: Even aanzien, als hij andere klachten krijgt als uitstraling, beklemmende pijn, terugbellen
4. U2, dit klinkt niet goed, er moet snel gehandeld worden, dit gezien zijn diabetes

Bij een diabeet kan er sprake zijn van een "Stil infarct". Het is van belang om een ECG te maken om te kijken of er iets aan de hand is. 

Wanneer treedt er een levensbedreigende situatie op bij hartkloppingen?

1. Als de patiënt ook kortademig erbij is.
2. Als het onregelmatig is en snel is ontstaan
3. Bij erge duizeligheid
4. Als het hart op hol is én er vegetatieve verschijnselen zijn

Bij te snel én vegetatieve verschijnselen U1

De andere genoemde is een U2, wel graag zo snel mogelijk beoordeling door huisarts. 

Je hebt een triage gesprek gevoerd, waarbij je een ambulance hebt ingeschakeld omdat je denkt dat er sprake kan zijn van ernstig acuut hartfalen. Welk tussentijds advies geef je?

Asthma cardiale - ernstig acuut hartfalen

Patiënt hevig benauwd - rochelt - cyanotisch - doodsangst (denkt de stikken)

Patiënt rechtop laten zitten, geen inspanning verrichten, benen laten afhangen

Welke urgentie kies jij?
Peter is na een trauma kortademig, hij heeft ook wat pijn op de borst

1. U1
2. U2
3. U3
4. U4

U2 - mogelijk pneumothorax

Diabetes ontregeld

- Wanneer hypo?

- Wanneer hyper?

Ken je de klachten die er bij horen?

Weet je de adviezen?

Wat als het niet bekend is of iemand en hypo of hyper heeft?

Hypo: <3,5 mmol/L

Hyper: >15 mmol/L

Herken de klachten

Weet wat je moet doen

In welk van onderstaande gevallen zet je en U1 in? (bij diabetes)

1. Kortademig en glucose >15 mmol/L
2. Aanhoudend braken
3. Braken en kortademig en gebruik insuline
4. Apathisch

C - kortademigheid en braken bij een diabeet die afhankelijk is van insuline is een zeer ernstig toestandsbeeld en kan levensbedreigend zijn (Keto-acidose - aceton adem - lichaam is vet aan het verbranden en verzuurt)

Maaike belt, ze heeft pas sinds kort te horen gekregen dat ze DM heeft en is wat onzeker. Ze heeft nu een suiker van 4,3 mmol/L. Ze heeft verder geen klachten. Wat adviseer je haar?

Eet of drink iets zoets, zoals druivensuiker, een boterham met jam of vla met limonadesiroop. Zoek of blijf in gezelschap van anderen. Controleer na een halfuur opnieuw de glucosewaarde. Bij verbetering: controleer de glucosewaarde later nog eens. 

Contact opnemen als glucose <3,5 mmol/L komt 

Jannie belt over haar man Gerard. Gerard heeft DM type I. Hij heeft sinds gisteravond wel 4 of 5 keer overgegeven. Welk beleid is juist?

1. Als hij er niet kortademig bij is mag hij het nog even aanzien. Goed de suiker in de gaten blijven houden
2. Hij mag binnen een uur even gezien worden door de arts
3. Hij mag met een U4 urgentie een afspraak maken bij de arts
4. Hij mag binnen 3 uur even beoordeeld worden door de arts

U3 urgentie - braken

Dit is niet aanhoudend braken 

Maar wel te vaak om af te doen met advies

Als hij vaker gaat braken en/of kortademig wordt eerder contact opnemen

Dit waren 2 onderwerpen die al eerder aan bod zijn gekomen. Terugkijkend op deze vragen - hoe vond je het voor jezelf gaan?

😒🙁😐🙂😃