Financiering en uren thuiszorg

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Financiering en uren thuiszorg

Inhoud les

Wat houdt thuisbegeleiding in?

Financiering thuisbegeleiding

Financiering thuiszorg: WMO/WLZ, ZIN/PGB

Hoe worden de uren bepaald?

Doel Thuisbegeleiding

Het ondersteunen van kwetsbare mensen bij het (her)vinden van hun zelfredzaamheid door structuur aan te brengen in het dagelijks leven waardoor problemen verminderen en erger wordt voorkomen.

Doelgroep

Thuisbegeleiding is ontwikkeld voor personen en gezinnen met minderjarige kinderen met hulpvragen voortkomend uit:

• psychiatrische aandoeningen
  
• een lagere begaafdheid of een verstandelijke beperking
  
• verslaving
  
• lichamelijke, chronische en progressieve ziektes
  
• pedagogische vraagstukken
  
• tijdelijke of langdurige psychosociale kwetsbaarheid/overbelasting

Indicaties

De indicaties worden afgegeven door de gemeenten (Wmo en

Jeugdwet) en Centrum Indicatiestelling Zorg (Wlz)

WMO geldt als ...

• als je 18 jaar of ouder bent en
  
• als je niet zelfredzaam bent en/of hulp nodig hebt om mee te doen in de samenleving, en
• als je géén recht hebt op Wlz-zorg, en
•  als het niet lukt om voldoende hulp te krijgen uit je omgeving.

Via gemeente aanvragen via WMO-loket of sociaal wijkteam/gebiedsteam.

Evt persoonlijk plan indienen (niet verplicht): welke hulp nodig en waarom.

Uiterlijk binnen 6 weken na melding aanvraag behandeld.

'Keukentafelgesprek' -> algemene voorziening mogelijk? Anders maatwerkvoorziening.

ZIN of PGB

Beschikking verstuurd door gemeente of afwijzing.

Wet langdurige zorg geldt als ...

er levenslang intensieve zorg nodig is vanwege een lichamelijke, zintuiglijke of verstandelijke beperking of vanwege dementie.

Aanvragen bij CIZ (zorgprofiel). Betaald door zorgkantoor.

Kosten WLZ

Eigen bijdrage voor zorg afhankelijk van ...

• inkomen
• vermogen
• leeftijd
• woonsituatie
• soort zorg dat u ontvangt (het aantal uur zorg maakt niet uit)

Maandelijks betalen aan CAK

WMO

Eigen bijdrage

Voor de meeste WMO-hulp betaalt u een eigen bijdrage van maximaal € 21,- per maand (bedrag 2025) = abonnementstarief

Gemeenten mogen een lager bedrag vragen.

Maandelijks betalen aan CAK

Onafhankelijke cliënt ondersteuner

• kent het aanbod in zorg en ondersteuning in uw regio en weet de weg hiernaartoe;
• luistert goed naar uw wensen, ziet mogelijkheden en bespreekt waar en bij wie u zorg of ondersteuning kunt krijgen;
• kan meegaan naar gesprekken.

WLZ zorg: via zorgkantoor cliëntondersteuner

WMO: via gemeente cliëntondersteuner

https://adviespuntzorgbelang.nl/  en http://www.smwo.nl/

www.regelhulp.nl

Indicaties voor thuiszorg

Indicatie gesteld door wijkverpleegkundige voor ZIN/PGB

Normenkader van V&VN: 6 normen beschrijven hoe je als wijkverpleegkundige de zorg moet indiceren en organiseren

1. Indiceren en organiseren van zorg vindt plaats op basis van professionele autonomie. 
2. Indiceren en organiseren van zorg wordt gedaan door een bachelor of master opgeleide verpleegkundige. 
3. Indiceren en organiseren van zorg is gericht op versterken van eigen regie en zelfredzaamheid van cliënten en het cliëntsysteem. 
4. Besluitvorming rond indiceren en organiseren van zorg vindt plaats op basis van het verpleegkundig proces. De methode die verpleegkundigen daarbij hanteren is het klinisch redeneren. 
5. De verslaglegging voldoet aan de V&VN-richtlijn voor verslaglegging. 
6. De verpleegkundige overdracht voldoet aan de V&VN-standaard voor overdracht van zorg.

Toolbox indicatieproces

kennisplatform.venvn.nl

Nieuwe bekostiging wijkverpleging: experiment 2024-2028

De cliëntprofielen moeten inzicht geven in de zorgvraag van cliënten, op basis van een aantal cliëntkenmerken. 9 vragen beantwoorden (met scores) -> 1 van de 16 doelgroepen

Draagkracht-draaglast model: kijkt naar welke lasten en welke krachten een cliënt ervaart. En hoe het aanpassingsvermogen van die persoon is. Het is gebaseerd op de visie van positieve gezondheid en eigen regie.

Vervangen van ‘uurtje-factuurtje’

https://www.actiz.nl/hoe-zit-het-met-de-nieuwe-bekostiging-wijkverpleging

Vanaf 1 januari 2025 zijn zorgorganisaties verplicht cliëntprofielen  toe te voegen als apart gegeven aan de declaraties

De integrale tarieven zijn echt de grootste meerwaarde. Ook de ruimte voor aparte bekostiging van systeemfuncties en gespecialiseerde verpleegtechnische teams zijn pluspunten.

Van 6 doelgroepen naar 16 cliëntprofielen;

Draagkracht meten we onder andere door te kijken naar het cognitief functioneren en de sociale context van de cliënt. Bij draaglast kijken we naar het verwachte verloop en naar de aanwezigheid van mantelzorg.

De ondersteuningsbehoefte wordt bepaald door te kijken naar vier onderdelen: continentie, wassen/douchen, medicatiegebruik en verpleegtechnische handelingen.

puc.overheid.nl

Kosten wijkverpleging

Wijkverpleging wordt volledig vergoed vanuit het basispakket van de zorgverzekering. Er geldt géén eigen risico en geen eigen bijdrage.

Wijkverpleging kan op twee manieren geleverd en betaald worden:

    Zorg in natura (ZIN). Een thuiszorgorganisatie heeft een contract met de zorgverzekeraar en regelt alles voor u. De thuiszorgorganisatie wordt betaald door de zorgverzekeraar.

Persoonsgebonden budget (pgb). U kiest u zelf uw zorgverlener(s) en sluit met hen een contract af. De zorgverzekeraar stelt een budget beschikbaar waarmee u uw zorgverleners betaalt. Voor een pgb gelden enkele voorwaarden.

Indicatie stellen

Uitgegaan van wat cliënt nog kan en wat netwerk kan betekenen.

Geen maximum aan aantal uren.

Er mag geen gedwongen mantelzorg plaatsvinden

https://www.zorginstituutnederland.nl/publicaties/publicatie/2021/11/17/zorg-door-het-clientnetwerk-en-pgb

Ziekenhuisverplaatste zorg

Medisch specialist is eindverantwoordelijk i.p.v. huisarts

Geen WLZ indicatie -> zorg vergoed vanuit zorgverzekeringswet.

Wel WLZ indicatie -> WLZ (zorg niet vanuit ziekenhuis geleverd) of ZVW (zorg vanuit ziekenhuis geleverd = DBC)

www.pgb.nl

zoek.officielebekendmakingen.nl

Zorgprofielen WLZ

www.cz-zorgkantoor.nl