KT 1 praktijk Les 2 HCDO

• Triage
• MBO
• Studiejaar 1

Algehele malaise en pijnbeoordeling

Lesdoelen

Kunnen benoemen:

• wat onder algehele malaise verstaan wordt.
• wanneer je de ingangsklacht algehele malaise neemt.
•  welke adviezen je geeft
• pijnbeoordeling begrijpen en kunnen inzetten
• casus kunnen uitspelen

Algehele malaise

Algehele malaise is een overkoepelende naam voor

 je niet lekker voelen, niet fit voelen. 

Meestal ligt er een ander medisch probleem onder waar je achter komt als je vragen gaat stellen. Als je erachter komt wat de specifieke klachten zijn, ga je naar die desbetreffende ingangsklacht.

Triagewijzer: algehele malaise

Zeer aspecifieke klacht die bij zeer veel aandoeningen optreedt, variërend van een onschuldige virusinfectie tot kanker. Meestal is er sprake van een langer bestaande, zich niet acuut presenterende klacht. 

Bijkomende klachten kunnen een aanwijzing geven voor de achterliggende oorzaak. Vaak is aanvullend onderzoek nodig. De diagnostiek van niet-acute malaiseklachten kan het best worden overgelaten aan de eigen huisarts.

Ingangsklacht algehele malaise + koude rillingen

1. U1
2. U2
3. U3
4. U4

welke verschijnselen horen bij algehele malaise?

1. roodheid, zwelling, pijn, warmte, functieverlies
2. koorts, hoofdpijn, spierpijn, moe, misselijk
3. gezwollen en pijnlijke gewrichten
4. uitval van spraak en spierkracht, scheef gelaat

Wat is algehele
malaise?

1. Je voelt je niet goed maar je weet de oorzaak niet
2. Je heel goed voelen
3. Niet lekker voelen
4. Uitval van lichaamsdelen

Welke ingangsklacht zou je kiezen bij de volgende informatie:

Sofie (3) is al een paar dagen niet lekker. Ze heeft rode vlekjes op haar lichaam en is hangerig.

1. Koorts kind
2. Algehele malaise
3. Ziek kind
4. Huidklachten en borstontsteking

Hypothermie kan leiden tot algehele malaise.

1. Goed
2. Fout
3. Weet niet

De heer Kwast, 36 jaar, belt de praktijk met de mededeling dat hij zich niet lekker voelt. Zijn temp is 37.9 graden. Hij heeft nu chemotherapie. Er zijn geen rode vlekjes en het is niet suf. Welke ingangsklacht moet je kiezen?

1. Koorts kind
2. Ziek kind
3. Koorts volwassene
4. Algehele malaise

Bij welk ziektebeeld zie je de volgende kenmerken: koude rilling, hoesten, keelpijn, algehele malaise, pijn in de spieren met hoofdpijn, koorts

1. Malaria
2. Meningitis
3. Sepsis
4. Influenza

Bij een vermoeden van heatstroke is de ingangsklacht algehele malaise het meest passend.

1. Goed
2. Fout
3. Weet niet

Welke ingangsklacht zou jij kiezen bij de volgende informatie:

Johan belt op dat zijn moeder (68) verteld dat haar hart ontzettend snel tekeer gaat. Ook voelt zij zich opgejaagd en heeft het warm. Zij heeft dit nog nooit eerder gehad.

1. Hartkloppingen
2. ICD
3. Algehele malaise
4. Koorts volwassene

Algehele malaise is een aspecifieke ingangsklacht.

1. Goed
2. Fout
3. Weet niet

Pijn

- Is subjectief

- Wordt beïnvloed door angst en ongerustheid

- Wordt beïnvloed door cultuur en sociale factoren

- heeft een beschermende/waarschuwende  functie

Wat wordt bedoeld met: pijn is subjectief

1. Pijn kan je niet zien
2. Pijn is niet meetbaar
3. Pijn is voor iedereen verschillend
4. Pijn kan je uitschakelen

Hoe kan je pijn meten?

1. Met een pijnladder en gedragsschaal
2. Met analgetica
3. Pijn kan je niet meten
4. Rectaal en oraal

Verbal Rating Scale

De VRS bestaat uit zorgvuldig gekozen bewoordingen over de ernst van de pijn, gerangschikt naar oplopende intensiteit. De patient wordt gevraagd de bewoording te kiezen die de pijn het beste beschrijft.

De VRS is beter bij het beoordelen van pijn bij ouderen dan de NRS, maar is niet te gebruiken als er een taalbarriere is.

Numeric Rating Scale

De NRS is een instrument dat goed gebruikt kan worden bij telefonische triage. 

De volgende vraag kan gesteld worden: 

Kunt u de pijn een cijfer geven? Als 0 geen pijn is, en 10 de allerergst denkbare pijn, welk cijfer geeft u de pijn dan dan?

Pijngedragschaal

Naarmate pijn toeneemt zal het  steeds meer het gedrag van de patient  beinvloeden. Ondraaglijke pijn is door de telefoon te 'horen': communicatie is nauwelijks mogelijk.

 Door gerichte vragen te stellen over de invloed van de pijn op het dagelijkse leven (drinken, slapen, sporten, naar school/werk gaan) kan je een goed beeld krijgen van de ernst van de pijn

Welke factoren worden genoemd in de NHG wijzer die de pijnbeleving kunnen beinvloeden?

1. Leeftijd en geslacht
2. Tijdstip en provincie
3. Taalbarriere en voorgeschiedenis
4. Cultuur en sociale factoren

Als men een 10 als score geeft bij de NRS dan wijst dit op de gedragsschaal als een pijn die:

1. Matig is
2. Licht en stekend is
3. Alles overheerst
4. normale activiteiten mogelijk

Als iemand pijn omschrijft als licht stekend dan staat dat gelijk aan het pijncijfer:

010

Hevige pijn staat gelijk aan het pijncijfer

-310

Pijnstillers

1. Paracetamol
2. NSAID's
3. Lichte opiaten
4. Sterkere opiaten

STAP 1

PARACETAMOL

Bij lichte (1-4) tot matige pijn (5-7) adviseer je altijd eerst paracetamol. Dit werkt goed en geeft de minste bijwerkingen.

Zie het schema of de bijsluiter voor de dosering

STAP 2

NSAID's

(Ibuprofen, Diclofenac, Naproxen)

Zijn zonder recept verkrijgbaar. 

Kunnen maagklachten geven, dus worden vaak met maagbeschermer gegeven.

Niet zelfstandig adviseren aan risicogroepen!

STAP 1 en 2

NSAID's + Paracetamol

Als alleen NSAID's onvoldoende helpen adviseer dan een combinatie. Probeer de dosering van NSAID's laag te houden. Volg het schema

STAP 3, 4 en 5

Opiaten/ Opioiden

(Morfine, Oxycodon, Fentanyl, Tramadol)

Opiaten zijn zware pijnstillers die alleen op voorschrift van de arts gegeven kunnen worden. Opiaten kunnen  bijwerkingen geven (sufheid, misselijkheid, huiduitslag) en verslaving en gewenning (steeds meer nodig hebben voor gewenste effect) in de hand werken.

NSAID

opiaat

diclofenac

ibuprofen

naproxen

morfine

oxycodon

tramadol

Welk pijnstillingsadvies geef je als een moeder belt i.v.m. oorpijn van haar 2 jarige dochtertje?
gebruik je triagewijzer!

De huisarts heeft gister bij Stian (19) een kalknagel verwijderd van zijn grote teen. Hij belt dat de paracetamol (4 maal daags 2 stuks) niet voldoende helpt. Welk advies geef je?
Gebruik je triagewijzer!

triagewijzer.nhg.org

casus oefenen 

oefenen casussen incl. invullen van SOEP.

huiswerk 13 maart

Medilect modules maken:

Pijnbeoordeling en bestrijding

Rapporteren volgens SOEP

Algehele malaise volwassene

doorlezen: 

- Pijn thorax

- ICD

- Trauma thorax