P12 - Les 3 - Aangeboren afwijkingen urinewegen/nieren

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

P12 - Les 3

Aangeboren nierafwijkingen

Vragen?

Opfrissen

Hoe werkt de nier nu ook alweer?

Let goed op, na de video volgen er vragen.

Hier zie je een Nefron, een filtertje uit de nieren waar we er wel 2 miljoen van hebben. Sleep de juiste naam naar de juiste plek

Verzamelbuisje

Lis van Henle

Glomerulus

Kapsel van bowman

eenvoudige tekening van nefron

Wat is de benaming van de kluwen van haarvaten in een nefron?

1. Kapsel van bouwman
2. Glomerulus
3. Eerste kronkelende buis
4. Tweede kronkelende buis

B

Glomerulus

Waar in het nefron vindt de actieve terugresorptie van vocht uit de voorurine plaats?

1. Glomerulus
2. Lis van Henle
3. Kapsel van Bowman
4. Nierbekken

B

terugresorptie vindt plaats in de lis van Henle

Ureum

Creatinine

Nefron

Glomerulus

Welke afvalstof in het bloed komt van voeding af

Welke afvalstof in het bloed komt van de spieren af?

Hoe wordt het zuiveringsstation van de nieren ook wel eens genoemd

Zo worden de kluwen van kleine bloedvaten genoemd die als functie hebben afvalstoffen afgegeven

1-a 2-b 3-c 4-d

In welke structuur bevindt zich vaak de oorzaak van proteïnurie?

1. Glomerulus
2. Proximale tubulus
3. Nierbekken
4. Ureter

A

De glomerulus wordt omsloten door:

1. het nierkapsel
2. de nierkelkjes
3. het kapsel van Bowman

C

Nefron

In de glomerulus vindt de resorptie van vocht uit de voorurine plaats

1. waar
2. niet waar

B

resorptie vindt plaats in de niertubulus

Lesopdracht 2

• je krijgt een nummer
• vorm een groepje met studenten met hetzelfde nummer

• Ga naar Teams - Bestanden - Periode 12 - Pathologie nieren lesopdracht
• Werk de vragen uit in het document van jouw groepje

(10 minuten)

• Presenteer jullie antwoorden voor de klas

(ca 4 minuten) 

Aandoeningen:

• Acute postinfectieuze glomerulonefritis
• Nefrotisch syndroom 
• Vesico ureterale reflux
• Multicysteuze dyspastische nieren
• Tubulo-interstitiële nefritis (TIN)
• Hydronefrose

Uitwerkingen

Helemaal aan het einde van deze LessonUp kan je sheets vinden met daarop de verschillende ziekbeelden worden behandeld. 

Deze kan je thuis doornemen.

Morgen

Nierfalen

Dialyse

Transplantatie

Huiswerk

Deze LessonUp helemaal doornemen 

(let op de sheets en video's die hierna komen!)

Lees:

IGC H9 - pag 438 t/m 455

Maak:

opdracht 1, 2  en 3 af (opnieuw open in Teams)

congenitale nierafwijkingen

posterieure urethrale kleppen

afwijkende ligging

hoefijzernier

hypoplastische nier

dysplastische nier

multicysteuse dysplastische nieren

nieragenesie

Hier zie je een Nefron, een filtertje uit de nieren waar we er wel 2 miljoen van hebben. Sleep de juiste naam naar de juiste plek

Verzamelbuisje

Lis van Henle

Glomerulus

Kapsel van bowman

• TERUGRESORPTIE

                 +                               IN REST NEFRON

• UITSCHEIDING

Vesico-ureterale reflux 

Urine stroomt verkeerde kant op

Oorzaak 

kind: aangeboren afwijking

volwassen: tumor, urinesteen

Bij vesico-ureterale reflux vloeit urine terug van de blaas naar de nieren. Normaal gezien stroomt de urine van de nieren naar de blaas, maar bij vesico-ureterale reflux ontstaat tweerichtingsverkeer.

In de meeste gevallen wordt de reflux veroorzaakt door een aangeboren afwijking (primaire reflux). Minder frequent zijn de gevallen waarin de druk in de blaas te hoog is (secundaire reflux).

Figuur: normale richting van urinestroom (blauw) en de urinestroom bij vesico-ureterale reflux (rood).

De graad van reflux wordt uitgedrukt volgens een internationale classificatie. De graad bepaalt hoe ernstig het probleem is en hoe het wordt aangepakt. Die graad kan vastgesteld worden aan de hand van een cystografie.

WANNEER DENKEN AAN VESICO-URETERALE REFLUX?

Wanneer uw kind op jonge leeftijd meer dan één urineweginfectie (zoals een nierontsteking) doormaakt, moet als mogelijke oorzaak worden gedacht aan vesico-ureterale reflux.

Niet alle kinderen met deze afwijking hebben last van urineweginfecties. De afwijking kan ook toevallig worden vastgesteld tijdens echografisch onderzoek:

voor de geboorte: tijdens een prenatale echografie bij de gynaecoloog

tijdens een echografie die om andere medische redenen wordt uitgevoerd

tijdens een controle-echografie, omdat de afwijking al werd vastgesteld bij mama/papa of broer/zus.

WAT ZIJN DE GEVOLGEN?

Het terugvloeien van urine naar de nieren kan twee problemen doen ontstaan. Enerzijds kan de druk in de nieren te hoog worden. Daardoor kan littekenweefsel worden gevormd en zullen de nieren op termijn minder goed functioneren. Anderzijds kunnen bacteriën uit de blaas in de nieren terechtkomen en zo ernstige nierinfecties veroorzaken.

HOE KAN DE AANDOENING WORDEN BEHANDELD?

Er bestaan verschillende behandelopties. De keuze hangt af van de specifieke situatie. Een ingreep is niet altijd nodig: reflux die op jonge leeftijd wordt vastgesteld kan ook nog spontaan verdwijnen tijdens de eerste levensjaren.

De mogelijke opties voor uw kind zullen uitvoerig door de kinderuroloog worden uitgelegd. Vanzelfsprekend wordt de definitieve keuze samen met u – als ouders – gemaakt.

De verschillende behandelopties:

Afwachtende houding: als de kinderuroloog de kans op spontane genezing hoog inschat of als de reflux laaggradig is. Uw kind wordt dan regelmatig opgevolgd. Bij het minste teken van een nieuwe urineweginfectie wordt een urinestaal genomen. Vervolgens wordt een antibioticabehandeling opgestart.

Medicatie: uw kind neemt dagelijks een lage dosis antibiotica in. Dat verlaagt de kans op nieuwe urineweginfecties.

Injectie via een kijkoperatie: tijdens een kijkoperatie wordt een volumineuze stof ingespoten onder de urineleiders langs het plaskanaal. Daardoor wordt het klepmechanisme hersteld dat ervoor moet zorgen dat de urine niet naar de nier kan terugstromen.

Operatie: de urineleiders worden losgemaakt van de blaas en weer ingeplant, op zo'n manier dat de reflux naar de nieren wordt verhinderd. Daardoor wordt het klepmechanisme hersteld.

Cystenieren

Cystenieren

• nierfalen rond 60e
• 70% dialyse/transplantatie nodig
• remmende medicatie mogelijk
• autosomaal dominante polycysteuze nierziekte (ADPKD)
• Tolvaptan