Zorg(leef)plan vervolg

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 1-3

Zorgplan vervolg

Leefplan

Ondersteuningsplan

Begeleidingsplan

Om goede zorg en/of ondersteuning te kunnen geven aan een cliënt is het werken volgens plan van belang.

In de VVT wordt het zorgleefplan gebruikt, in de gehandicaptenzorg het ondersteuningsplan en in de GGZ

het begeleidingsplan. Deze plannen verschillen onderling wel wat van elkaar, maar de basis is steeds

hetzelfde: methodisch werken, ook wel planmatig werken genoemd.

Om goede zorg en/of ondersteuning te kunnen geven aan een cliënt is het werken volgens plan van belang.

•  VVT wordt het zorgleefplan gebruikt
•  GHZ het ondersteuningsplan
•  GGZ het begeleidingsplan. 

Deze plannen verschillen onderling wel wat van elkaar, maar de basis is steeds

hetzelfde: methodisch werken, ook wel planmatig werken genoemd.

Wat staat er in het zorgplan?

In het zorgplan leg je de voorkeuren, vragen, behoeften of doelen van de cliënt vast. Hierbij heb je als zorgverlener niet alleen aandacht voor de persoonlijke verzorging maar kijk je naar alle aspecten die belangrijk zijn voor kwaliteit van leven van een cliënt. 

Zorgplan VVT

Het zorgplan in de VVT bevat de volgende vier domeinen:

Mentaal welbevinden

Lichamelijk welbevinden

Woon- en leefomstandigheden

Daginvulling (Participatie)

Methodisch werken

• Doorlopen van vaste stappen
• Evalueren
• Bijstellen

Doel: planmatig en gestructureerd werken

Stap 1 Gegevens verzamelen

Hoe doe je dat?

Met wie?

Sleep naar de juiste volgorde? 

1

2

3

4

5

plan van aanpak opstellen 

gegevens verzamelen 

gegevens intepreteren 

zorgprobleem beschrijven 

zorgdoelen afleiden 

Zorgprobleem

Een zorgprobleem is een probleem met de zelfzorg door een verstoring van de gezondheid. 

bv: Iemand is bijziend. Hij is de hele tijd zijn bril kwijt. Daardoor gebeuren er steeds ongelukjes. Deze persoon heeft wel een zorgprobleem.

Tinka heeft een aangepast huis, omdat ze in een rolstoel zit.

Kees heeft zijn been gebroken.

Heeft geen zorgprobleem 

Heeft een zorgprobleem 

PES structuur

P=Probleem (P): je verwoordt het probleem als beperking van een zelfzorgbehoefte. Bijvoorbeeld: onderbroken slaap.

E=Oorzaak (E): je beschrijft wat het probleem veroorzaakt of in stand houdt. Bijvoorbeeld: spanning en angst.

S=Klachten en verschijnselen (S): je beschrijft de klachten en verschijnselen van de zorgvrager die met het probleem samenhangen. Bijvoorbeeld: geïrriteerd reageren.

Opdracht: oefenen met de PES

Beschrijf een probleem met de PES structuur aan de hand van de  praktijkvoorbeelden .....overleg met elkaar 

Stap 3 Vaststellen van zorgdoelen

Waarom doe je dat?

Hoe?

Met wie?

Rumba/smart 

Oefening

De cliënt kan zelfstandig uit bed en zichzelf wassen.

Is dit doel SMART geformuleerd?

Waarom wel, waarom niet? overleg met elkaar 

Juist geformuleerd SMART doel

Het is de kunst de antwoorden op deze vragen te bundelen in een geformuleerd SMART doel:

De client is binnen 5 dagen instaat om voor 09:00 zelfstandig uit bed te komen en zich te wassen

oefenen met doelen maken 

Ga nu verder met een doel formuleren nav van zorgprobleem, controleer elkaar of deze smart is

Stap 4 Vaststellen en plannen van zorgactiviteiten

Zorgactiviteiten:

• stem je altijd af op de zorgbehoefte en het zorgdoel
  
• moeten veilig zijn en passen bij de leeftijd, gezondheid en zelfzorgmogelijkheden van de zorgvrager
  
• moeten passen bij de wensen en behoeften van de zorgvrager

Voorbeelden van zorgactiviteiten

• Ondersteuning bij het uitvoeren van bepaalde handelingen. Denk aan hulp bij het wassen.
  
• Ondersteuning die met communicatie te maken heeft. Denk aan een gesprek voeren.
  
• Ondersteuning die is gericht op het aannemen van een bepaalde houding bv een voorbeeldgedrag 

Zorgactiviteiten

• stem je altijd af op de zorgbehoefte en het zorgdoel
  
• moeten veilig zijn en passen bij de leeftijd, gezondheid en zelfzorgmogelijkheden van de zorgvrager
  
• moeten passen bij de wensen en behoeften van de zorgvrager

Interventies

Wanneer duidelijk is welk doel en welk zorgresultaat je wilt bereiken, kun je de verpleegkundige interventies en activiteiten plannen. Die neem je op in het zorgplan.

Belangrijk dat je samen met de cliënt het gewenste resultaat van de zorg hebt afstemd.

Zorg dat duidelijk is wat de cliënt wil bereiken, wat het doel is van de zorg en wat jij kunt doen om dit doel te bereiken.

Stap 5 Uitvoeren van de zorgactiviteiten volgens planning

Wat houdt dit in?
Wat is hierin belangrijk?

Rapporteren

Waar moet een goede rapportage aan voldoen?

Waar moet je rekening mee houden?

Hoe kan je dit doen? 

SOAP (of SOEP) -methode

Door gebeurtenissen zoveel mogelijk volgens de SOAP (of

SOEP)-methode* te beschrijven zorgen we voor eenduidigheid

en kwaliteit in onze rapportages. Houd in gedachten dat SOAP/

SOEP een handvat biedt, maar niet dwingend is. Laat gerust

letters leeg, als je rapportage maar duidelijk is.

Subjectief: 

Informatie afkomstig van de cliënt zelf: Wat zegt de cliënt over zijn/haar eigen belevingen (of wat zegt familie)?

Objectief: 

Directe observatie van de situatie door jou: het gedrag van de cliënt zoals jij dit waarneemt.

Analyse/Evaluatie:

Conclusie getrokken uit subjectieve (S) en objectieve (O) gegevens die je hebt verzameld: wat denk je dat er aan de hand is?

Plan: 

Plan dat is uitgevoerd of uitgevoerd moet worden: wat ga je doen? Wat is de reactie van de cliënt hierop? Hoe moet er verder gehandeld worden?

Voorbeeld

S: Mevrouw vertelt me dat haar vinger tussen de deur heeft

gezeten

O: De vinger van mevrouw is dik en blauw, paars verkleurd

A/E: Vermoedelijk heeft mevrouw met haar vinger tussen de

deur gezeten, zij heeft pijnklachten

P: Ik heb mevrouw gerustgesteld en haar vinger onder de

kraan laten houden. Dokter gebeld voor overleg. Hij komt

vanmiddag naar de vinger kijken.

Oefenen met SOAP/SOEP

1. Mw moest vaak naar het toilet.
2.  Dhr. gaat te weinig naar zijn familie toe.
3. Mw is depressief.
4. De wond is verzorgd volgens afspraak.

Stap 6 Evalueren en zonodig bijstellen van de zorg

Hoe vaak?

Wat evalueer je?

En dan?

Casus

Oefenen met PES, SMART doelen stellen en interventies opstellen

Info

Wil je meer info over het zorgplan en alles daaromheen?

Kom even langs lopen en dan kan ik wat documenten doormailen.