Les 7

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 1,2

Samenwerken & afstemmen

Les 7

Rapportage-methodieken en rapportagesystemen

Lesplanning

• Lesdoelen bespreken
  
  
• Theorie + opdracht 
  
  
• Aan de slag met de eindopdracht 

Lesdoelen 

• De student heeft kennis van communiceren en rapporteren met andere disciplines binnen de verschillende BPV's. 

Soorten rapportage

Mondelinge rapportage

Schriftelijke rapportage

Digitale rapportage 

Waarom is goed rapporteren nu zo belangrijk?

Rapporteren

Is belangrijk want het draagt bij aan de kwaliteit en continuïteit van zorg. Helpt jullie als verzorgende om een volledig beeld te behouden van de gezondheidstoestand en welzijn van de cliënt. 

Rapporteren is belangrijk voor: 

• Zorg continuïteit en samenwerking
• Signaleren van veranderingen in de gezondheid
• Ondersteuning bij zorgplannen en evaluaties
• Verantwoording en kwaliteit van zorg
• Ondersteuning van de cliënt. 
• Ondersteuning van de overdacht. 

Waarover rapporteer je eigenlijk?

In ieder geval over: 

• Voortgang van doelen en acties uit het zorgleefplan.
• Bijzonderheden.
• Risico's die zijn gesignaleerd en incidenten. Beschrijf ook wat je hebt gedaan. 
• Het welbevinden van de cliënt. Dit kan zowel lichamelijk als psychisch zijn. 
• Bijzonderheden van observaties vanuit andere disciplines. 
• Elk geval van zorgplan wijzigingen en zorgafspraken die wijzigen. 

Welke rapportage methodiek wordt er gebruikt op je stage?

Soap/Soep

S: Subjectieve gegevens 

O: Objectieve gegevens

A/E: Analyse/evalueren 

P: Probleemoplossing

Voordelen SOAP

Bevordert de nauwkeurigheid en veiligheid.

Bevordert bondige en volledige informatie.

Gaat uit van feitelijke en concrete verpleegsituatie.

Doet beroep op je probleemoplossende vermogen. 

Is dit een correcte rapportage, volgens de SOAP? 

S: Meneer zegt dat hij zich raar voelt en geen zin heeft om op te staan? 

O: Bloedsuiker gemeten van 3.2. Meneer is suf en reageert traag. 

A/E: Meneer is lui en wil niet meewerken. 

P: Morgen maar eens kijken of hij dan wel meewerkt. 

Tips voor een goede rapportage: 

• SOAP waar kan ennodig. 
• Respectvol over cliënt en naasten. 
• Afspraken die gemaakt worden met cliënt en naasten.
• Gebruik zoveel mogelijk feiten (wil je toch je mening geven, beschrijf dan dat het naar jouw inzien zo is). 
• Heeft een situatie iets met je gedaan of aangegrepen, wacht even met rapporteren of doe het samen met een collega, zodat je rapportage zo objectief mogelijk is. 
• Trek zo min mogelijk conclusies/stel geen diagnoses. 
• Gebruik zo min mogelijk afkortingen die niet gangbaar zijn en let op vaktaal. 
• Schrijf kort, maar krachtig. 
• Verwijs indien mogelijk naar het zorgplan. 

Even oefenen met de SOAP...

Mevrouw Sloot, 78 jaar, is opgenomen in het verpleeghuis. Ze heeft de ziekte van Parkinson en lichte dementie. Tijdens de ochtendzorg merk je dat ze moeizaam uit bed komt en klaagt over stijve spieren en pijn in haar knieën. Ze zegt: "Het duurt altijd zo lang voordat ik een beetje op gang kom."

Je observeert dat haar houding wat voorovergebogen is en dat ze moeite heeft met lopen naar de badkamer. Haar medicatie (Levodopa) heeft ze nog niet ingenomen. Tijdens het wassen geef je lichte ondersteuning bij het aankleden en motiveer je haar om kleine bewegingen te maken.

Na de zorg lijkt ze wat beter te bewegen, maar blijft aangeven dat haar knieën pijnlijk aanvoelen.

Werk verder aan de eindopdracht: 

Volgende week....

Vragen stellen + eindopdracht inleveren