Les 7 Beenklachten + contextuele factoren

Triage Les 2.1.7 2023-2024

Beenklachten 
Contextuele factoren



I. Bosma, A. van Werven & V. Holtrust
1 / 17
volgende
Slide 1: Tekstslide
TriageMBOStudiejaar 2

In deze les zitten 17 slides, met interactieve quizzen en tekstslides.

time-iconLesduur is: 30 min

Onderdelen in deze les

Triage Les 2.1.7 2023-2024

Beenklachten 
Contextuele factoren



I. Bosma, A. van Werven & V. Holtrust

Slide 1 - Tekstslide

Deze slide heeft geen instructies

Wat gaan we doen deze les?
- Inchecken
- Terugblik vorige les
- Beenklachten
- Contextuele factoren
- Casus voor de klas (inhalen miniproeve)
- Huiswerk 

Slide 2 - Tekstslide

Deze slide heeft geen instructies

Herhaling vorige les:
Armklachten
Wat weet je nog?

Pijn thorax
Artritis - bursitis
Neurologische klachten 



Slide 3 - Tekstslide

Waarom de link met pijn thorax?
- mogelijk a typisch verlopen myocardinfarct - uitstralende pijn in de (li) arm

Artritis/bursitis 
- ontsteking (gewricht/slijmbeurs) - klachten: pijn, roodheid, zwelling, warmte 

Neurologische klachten
- hoe vraag je dit uit? (FAST)
- hierbij ook hernia (nek) meenemen in je overweging 
- waarom verschil in tijdsduur korter of langer dan 12 uur? - trombolyse


Voorbereiding
Heb je het onderwerp voorbereid?
Zijn er vooraf vragen?

Slide 4 - Tekstslide

Deze slide heeft geen instructies

Beenklachten 
Klacht van been en/of heup, zonder trauma

Denk aan pijn, zwelling, roodheid of warm aanvoelen

Huidafwijkingen vallen onder huidklachten

Slide 5 - Tekstslide

Deze slide heeft geen instructies

Onderwerpen
- U1 en U2 neurologische uitval
- Dikke benen
- Zweepslag
- Erysipelas
- Trombosebeen

 

Slide 6 - Tekstslide

Deze slide heeft geen instructies

Neurologische uitval 
Bij U1 en U2 zie je vragen omtrent neurologische uitval.

Wat wil je weten en waarom?

Slide 7 - Tekstslide

FAST - test
Zouden de klachten aan de benen voort kunnen komen uit een neurologisch probleem? (krachtsverlies? coördinatiestoornis?)
Wanneer zijn ze begonnen? (< of > 12 uur i.v.m. mogelijke trombolyse)
Zijn de klachten nog aanwezig?
Heeft u een hernia? (met name armklachten bij een nekhernia en beenklachten bij rughernia
Dikke benen
Één dik been
Twee dikke benen 
Combinatie kortademigheid - wat zou er kunnen zijn? 

Dik en/of rood been nóóit telefonisch advies

Slide 8 - Tekstslide

Één dik/rood been - altijd laten komen, niet verantwoord dit telefonisch af te handelen. Afhankelijk van bijkomende klachten bepaal je de urgentie

Twee dikke benen - hartfalen 
zonder benauwdheid/kortademigheid en/of roodheid --> oedeem --> U5, benen hoog


één been i.c.m. kortademigheid: 
Longembolie vanuit een trombosebeen.
Stolsel schiet los en gaat naar de longvaten.
Ook pijn vastzittend aan de ademhaling
Risicofactoren trombose: operatie, langdurige bedrust, eerdere trombose, kraambed

twee benen i.c.m. kortademigheid: 
(ernstig) Acuut hartfalen - vocht hoopt zich op bij de longen dan U2 
Wat weet jij over een zweepslag?

Slide 9 - Woordweb

Acuut ontstaan scheurtje in een kuitspier. Geeft meestal plots heftige pijn in de kuit. In eerste instantie zijn er, behalve lokale drukpijn, geen symptomen. Later ontstaat een zwelling van het been, soms is een bloeduitstorting zichtbaar. Een zweepslag en een trombosebeen zijn soms moeilijk van elkaar te onderscheiden.

Kijk op thuisarts.nl voor adviezen 
Wat is juist over erysipelas?
A
virale infectie, zwelling, roodheid, warmte, vage plek
B
bacteriële infectie, roodheid, warmte, scherp begrensd
C
bacteriële infectie, roodheid, warmte, vage plek
D
virale infectie, bleekheid, koud, scherp begrensd

Slide 10 - Quizvraag

B
Ander woord: wondroos 
Vaak aan been
bacterie (meestal streptokok) via opening in de huid (wondje - porte d'entree) naar binnen

rood, scherp begrensd, warm, dik, glanzend
Pijnlijk!

Kan ook gepaard gaan met ziekzijn, malaise, koorts 

Behandeling:
AB kuur
Zwachtelen/steunkous
In triagewijzer staat natte kompressen, op thuisarts staat dat dit niet bewezen is...

Trombosebeen
Wat is het?
Oorzaak/risicofactoren
Symptomen
Complicatie
Behandeling

Slide 11 - Tekstslide

Een bloedprop sluit een of meer van de diepe venen in het been af.

Oorzaak kan zijn een periode van stilzitten of stilliggen zoals bij ziekenhuisopname, gips, lange reis, maar ook pilgebruik, roken, zwangerschap of een aangeboren aanleg voor trombose.

Klachten uiten zich vaak in pijn, zwelling, verkleuring van het been en warmte. Pijn kan stekend of krampend zijn, soms fors, soms gering. Oedeem ontstaat door een afsluiting van een of meer bloedvaten. Het been kan warm en rood worden door een ontsteking. 

Een van de complicaties is het losschieten van de bloedprop. Deze loopt vast in een longarterie (longembolie). Om de diagnose trombosebeen met zekerheid te stellen, is onderzoek in het ziekenhuis nodig. 

De behandeling bestaat uit antistollingsmedicatie en compressietherapie. Als iemand al orale anticoagulantia of een DOAC gebruikt, is trombose niet waarschijnlijk.
Mw de Boer belt; ze heeft één dik en rood been en is kortademig. Welke urgentie hoort hierbij?
A
U1
B
U3
C
U2
D
U4

Slide 12 - Quizvraag

U2 spoed
Mogelijk longembolie vanuit trombosebeen
Mevrouw Evertson heeft last van haar knie sinds enkele dagen. De klachten nemen toe.
De knie is dik, pijnlijk en voelt warm aan. Ze heeft geen koorts. Welke urgentie kies jij?
A
U1
B
U5
C
U3
D
U4

Slide 13 - Quizvraag

U4, laten beoordelen binnen 24 uur

Wanneer zij koorts heeft - ophogen naar U3
Wat zou er aan de hand kunnen zijn?
beginnende artritis/bursitis
Contextuele factoren
Wie weet nog wat dit is?
Waarvoor dient dit?

Voorbeelden.

Slide 14 - Tekstslide

duur van de klachten en het verloop
andere ziekten, medicijngebruik
communicatieproblemen of onduidelijke hulpvraag
geen mantelzorg
ernstige ongerustheid
inconsistent verhaal/verhaal klopt niet
recente operatie of opname
Casussen voor de klas 
DA - wie moet nog miniproeve inhalen? 
Speel een casus en benoem je leerdoel

Patiënt - doktersassistente - blijf in je rol 

Na bespreking elkaar feedback geven - tips en tops uit de klas

Slide 15 - Tekstslide

Deze slide heeft geen instructies

Resterende tijd
In kleine groepjes oefenen met casussen
of
Zelfstandig aan Medilect werken (moet af voor de toets)
of 
Voorbereiden volgende les - lezen, casus schrijven

Besteed je tijd nuttig en gebruik ons om je te helpen met vragen! 

Slide 16 - Tekstslide

Deze slide heeft geen instructies

Volgende les/huiswerk

Trauma algemeen/extremiteit 
Twee casussen schrijven en mee nemen
Pijnstilling adviseren
Medilect module beenklachten  maken 

Slide 17 - Tekstslide

Deze slide heeft geen instructies