ouderen maart 2021

• Geneeskunde
• WO
• Studiejaar 6

Infographic: 

Volksgezondheidenzorg.info

Wat vind je leuk binnen het thema: zorg voor ouderen?

Wat waren eye-openers uit het leergesprek met je opleider over ouderenzorg?

Wat vind je lastig binnen het thema: zorg voor ouderen?

Dhr. Pietersen, 83, jaar: Probleemlijst: 

maak een foto van deze lijst

• Diabetes mellitus, type 2
• Nierfunctieverlies, CKD-EPI 31/ml/minuut 
• Myocard infarct
• Atriumfibrilleren
• Diabetische retinopathie, slechtziend
• Verblijfskatheter, blaaskrampen
• Veneuze insufficientie
• Gonartrose
• Coxartrose
• Probleem slapen
• Cholecystectomie
• Delier
• Bph
• Osteoporotische fractuur, Th12
• Microalbuminurie

Dhr. Pietersen, 83, jaar:

Medicatie:

maak een foto van deze lijst

Enalapril 10 mg 1dd                       Amlodipine 10 mg 1dd 

Acenocoumarol vv                         Furosemide 20 mg 1dd

Simvastatine 10 mg 1dd               Ezetimibe 10 mg 1dd      

Diclofenac 50 mg 1dd                   Mirtazapine 15 mg 1dd

Paracetamol 1000 mg 3dd

Temazepam 20 mg 1dd

Ascal 80 mg 1dd

Lanoxin 0,125 mg 1dd

Atenolol 100 mg 1dd

Tolterodine 2 mg 1dd

Macorogol 1dd

Tramadol 50 mg z.n.

Tamsulosine 0,4 mg 1dd

Metformine 500 mg 3dd

Tolbutamide 500 mg 2dd

Wat roept deze casus op?
Definitie en kenmerken kwetsbaarheid?

U3 visite maandagmiddag aanleunwoning

Wijkverpleegkundige belt: patient is opgestaan met koorts, is wat warrig, urine lijkt troebel

Heeft wel wat ontbeten, heeft buikpijn, verder geen klachten

Ademweg vrij, ah 20/minuut, saturatie 96%, RR 120/70, pols 88 irregulair, cr=2 sec., GCS 14, niet goed georienteerd in dag, wel in plaats, glucose 11, temperatuur 38,8

KNO gb, longen VAG, wat fijne crepitaties basaal bdz., buik soepel, geen blaasdemping, urine loopt af, nierloge rechts iets gevoelig, links gb. Urine: nitriet +, leuko++

Welke richtlijnen gebruik je
en wat is je beleid nu?

Insturen of thuis?

• Patient heeft NRNB beleid, wil zo veel mogelijk thuis worden behandeld
• Hij woont in aanleunwoning met tweemaal daags thuiszorg en bezorgmaaltijden
• Patient is weduwnaar, heeft betrokken zoon en dochter van 65 en 63 jaar

Beleid thuis

NHG standaarden:

• UWI
• Delier
• Chronische nierschade

Beleid UWI

• Start: ciprofloxacine 500 mg  2dd, 14 dagen
• Cave eGFR daling onder 30 ml/minuut: dosis verlagen naar 500-250 mg?
• Urinekweek

Beleid delier

Beleid delier

• Dochter blijft een nacht slapen en heeft thuisarts delier gelezen.
• Haloperidol 0,5 mg voor de nacht zo nodig. ECG voor QT? 
  
• Uitleg: voldoende vocht, wegen, alarmsymptomen
  
• Controle visite dag later

Beleid chronische nierschade

• Controle nierfunctie: (paar) dag(en)? later
  
• Nu al medicatie saneren?

Medicatie aanpassen?

Beleid medicatie

Stop diclofenac (nierfunctie, delier)

Stop furosemide (nierfunctie)

Stop tolterodine (delier)

Stop mirtazapine (delier, electrolytstoornis),

Overweeg enalapril (nierfunctie) halveren

Overweeg metformine verlagen naar 1-2dd (hypoglycemie, nierfunctie)

Enalapril 10 mg 1dd                            Amlodipine 10 mg 1dd

Acenocoumarol vv                              Furosemide 20 mg 1dd

Simvastatine 10 mg 1dd                   Ezetimibe 10 mg 1dd

Diclofenac 50 mg 1dd                       Mirtazapine 15 mg 1dd

Paracetamol 1000 mg 3dd

Temazepam 20 mg 1dd

Ascal 80 mg 1dd

Lanoxin 0,125 mg 1dd

Atenolol 100 mg 1dd

Tolterodine 2 mg 1dd

Macorogol 1dd

Tramadol 50 mg z.n.

Tamsulosine 0,4 mg 1dd

Metformine 500 mg 3dd

Tolbutamide 500 mg 2dd

Vervolg

Dag later: nacht redelijk gegaan, geen haloperidol nodig gehad. Iets minder verward. Patient heeft goed gedronken. RR 130/80, pols 90 irregulair, cr= 2 sec. Minder verward. Temp 38,1.

3 dagen later: Lab: eGFR 33 ml/minuut, Natrium 134, kalium 3,9.

Urinekweek: E. coli> 10 5, geen resistentie.

(Overweeg switch antibioticum naar cotrimoxazol (echter interactie met acenocoumarol))

Je besluit een polyfarmacie beoordeling te doen.

Polyfarmaciebespreking

In groepjes van 3-4:

1. Bekijk stop/startcriteria:

2. Wat zou je nog meer kunnen aanpassen als je anticipeert?

Enalapril 10 mg 1dd                            Amlodipine 10 mg 1dd

Acenocoumarol vv                              Furosemide 20 mg 1dd

Simvastatine 10 mg 1dd                   Ezetimibe 10 mg 1dd

Diclofenac 50 mg 1dd                       Mirtazapine 15 mg 1dd

Paracetamol 1000 mg 3dd

Temazepam 20 mg 1dd

Ascal 80 mg 1dd

Lanoxin 0,125 mg 1dd

Atenolol 100 mg 1dd

Tolterodine 2 mg 1dd

Macorogol 1dd

Tramadol 50 mg z.n.

Tamsulosine 0,4 mg 1dd

Metformine 500 mg 3dd

Tolbutamide 500 mg 2dd

Polyfarmaciebespreking

Furosemide, diclofenac, mirtazapine, tolterodine blijvend stoppen?

Ascal of acenocoumarol? (MI en Afib)

Simvastatine, ezetimib stop?

Amlodipine naar 5 mg? (oedeem)

Lanoxin naar 0,0625 mg (nierfunctie, leeftijd)

Tamsulosine stop (CAD)

Temazepam stop, tramadol stop

Metformine naar 2 dd 500 mg (nierfunctie)

Tolbutamine naar gliclazide (nierfunctie)

Enalapril 10 mg 1dd                            Amlodipine 10 mg 1dd

Acenocoumarol vv                              Furosemide 20 mg 1dd

Simvastatine 10 mg 1dd                   Ezetimibe 10 mg 1dd

Diclofenac 50 mg 1dd                       Mirtazapine 15 mg 1dd

Paracetamol 1000 mg 3dd

Temazepam 20 mg 1dd

Ascal 80 mg 1dd

Lanoxin 0,125 mg 1dd

Atenolol 100 mg 1dd

Tolterodine 2 mg 1dd

Macorogol 1dd

Tramadol 50 mg z.n.

Tamsulosine 0,4 mg 1dd

Metformine 500 mg 3dd

Tolbutamide 500 mg 2dd

Proactieve ouderenzorg

Screening kwetsbare oudere

Polyfarmaciebespreking

POH ouderenzorg

Advance Care Planning

.............

..............

Leergesprek opleider / POH ouderen:
Zorgprogramma voor ouderen in praktijk?
Zo ja: Hoe wordt de doelgroep bepaald?

Welke frailty score heeft dhr. Pietersen?

Hoe breng je de problemen in kaart als je veel problemen tegelijk signaleert? Heb je daar een tool voor?

S

A/F

M

P

C

Nierfunctieverlies

Steunkousen

Verminderde visus

Aanleunwoning

zoon en dochter

Polyfarmacie

Doof

Katheter

Eenzaam

Rouw

Probleem geheugen

Hartfalen

Valgevaar

Dagbesteding

Ondervoeding

WLZ indicatie

SFMC

Somatisch	Functioneel/ ADL	Maatschappelijk	Psychisch	Communicatief
Hartfalen Nierfunctie-verlies Polyfarmacie	Steunkousen Katheter Valgevaar Ondervoeding	Aanleunwoning Dagbesteding WLZ-indicatie Zoon&dochter Eenzaam	Rouw Probleem geheugen	Visus Doof

Zorgbehandelplan dhr. Pietersen

Polyfarmacie bespreking: jaarlijks: huisarts, POH ouderen, apotheker, regie POH ouderen

Intercurrente ziekten:huisarts

Advance care planning: huisarts

Katheter vervangen: elke 6 weken: wijkverpleegkundige of huisarts

Valgevaar: fysiotherapie inschakelen, naar bejaardengymclub: POH ouderen

Ondervoeding: dietiste, maaltijdservice

Indicatie voor zorg/is zorg in aanleunwoning nog mogelijk/frailty score: POH ouderenzorg

Eenzaamheid: aanmelden bejaardensoos: kinderen

Geheugenstoornis: MOCA/MMSE afnemen: POH ouderen 

Gehoorsverlies: oren beoordelen: huisarts, doktersassistente: oren uitspuiten, audiometrie

Visus: opticien / ergotherapeut 

Hoe ga jij in de toekomst voor deze ouderen zorgen?

Hoe ga jij in de toekomst voor deze ouderen zorgen?
Leerpunten?

Bronnen

Visie huisartsenzorg voor ouderen (2017) 

Dossier ouderenzorg NHG 

Aanbod ouderen LHV

Laego: kaderhuisartsen ouderenzorg

Wiki ouderenzorg VUMC

www.laego.nl