klinisch redeneren loi/stoc

• Verzorging
• MBO
• Studiejaar 3

Klinisch/verzorgend redeneren 

- Doe je continue als vig/ verpleegkundige 

- Theorie koppelen aan praktijk

- Volgens een methode gegevens analyseren en acties uitzetten op een systematische manier. 

Het doel van klinisch /verzorgend redeneren is om onderbouwd tot een beslissing te komen welke zorg voor een zorgvrager nodig is.

Wat doe je concreet?

1. Monitoren zorgvrager

2. Risico inschatten

3. Bepalen of interventie nodig is

4. Bepalen of extra monitoring nodig is

5. Monitoren effect van de interventie

Terug naar 1!

Dus een continue proces!

Wat heb je nodig voor klinisch redeneren?

1. Kennis van anatomie, patho fysiologie, medicijnen.

2. Ervaring

3. Analytisch vermogen

4. Kritisch denken

Stappen & redeneerhulpmiddelen

Stap 1: oriënteren op situatie (bijv. SBAR/MEWS/ABCDE)

Stap 1a: informatie verzamelen, stap 1b: risicoanalyse,  stap 1c: collega informeren indien nodig

Stap 2: mogelijke problemen in kaart brengen (Omaha/gordon)

Stap 2a: gegevens ordenen, stap 2b: hypothesen formuleren, stap 2c verbanden leggen.

Stap 3: Aanvullende observaties en onderzoeken (bijv. observatielijst of meting)

Stap 4: verpleegkundig beleid (PES/smart)

Stap 5: verloop monitoren (SOAP)

Stap 6: reflectie (STARRT)

Stap 1. 

Orientatie op de situatie

Opdracht stap 1

• Wat houd stap 1 in?
• Welke redeneermiddelen kun je gebruiken in stap 1?
• Wat is de SBAR, MEWS en ABCD methodiek?

EWS Early Warning Score

verslechtering van patiënt vroegtijdig signaleren

Oefening in groepjes 

Casus mevrouw de Wit 

Mevrouw De Wit woont in een verzorgingshuis en is een zelfstandige, nette dame die graag haar dagroutine volgt. Ze heeft een lichte vorm van artrose in haar knieën, waardoor ze wat langzamer loopt, maar verder redt ze zichzelf goed. Ze geniet van koffie in de ochtend en leest graag de krant. De verzorgenden ondersteunen haar vooral met medicatie en lichte hulp bij de ADL. Vandaag lijkt ze echter zwakker dan normaal. Ze oogt bleek en voelt zich duizelig. Ze heeft zich gemeld bij de verzorging omdat ze bloed in haar ontlasting heeft gezien en zich zorgen maakt. Ze is geschrokken en zoekt geruststelling.

Medische voorgeschiedenis: 

Tromboseneiging

Hoge bloeddruk (stabiel)

Lichte artrose

Medicatie:

Acenocoumarol (bloedverdunner)

Omeprazol (maagbeschermer)

Paracetamol (bij pijnklachten)

Mevrouw de Wit 

Vitale functies:

• Ademhaling: 18/min (normaal)

• Pols: 105/min (licht verhoogd, tachycardie)

• Bloeddruk: 95/60 mmHg (lage bloeddruk, hypotensie)

• Temperatuur: 38,1°C (lichte verhoging)

• Bewustzijn: Alert, maar vermoeid

Stap 2. 

Mogelijke problemen in kaart brengen

Opdracht stap 2

• Wat houd stap 2 in?
• Welke classificatiesystemen kunnen er worden gebruikt in stap 2?
• Je stelt een hypothese.
• Een hypothese is een voorlopige stelling waarin je aangeeft wat je verwacht te vinden in je onderzoek. 
• Je stelt de hypothese altijd op voordat je het onderzoek uitvoert.
• Geef 4 voorbeelden van een hypothese

Stap 3.

Aanvullende onderzoeken en observaties

Opdracht stap 3

• Wat houd stap 3 in?
• Welke aanvullende onderzoeken kun je uitvoeren?
• Welke observatielijsten gebruik jij in de praktijk? Geef 4 voorbeelden

Stap 4.

Verpleegkundig beleid bepalen

Opdracht stap 4

• Wat houd stap 4 in?
• Beschrijf 'verpleegkundig/verzorgend beleid'.
• Welke redeneerhulpmiddelen kun je gebruiken bij stap 4?

Stap 5.

Het verloop monitoren

• Wat houd stap 5 in?
•  Welke redeneerhulpmiddelen kun je gebruikten bij stap 5?
• Gebruik je stap 5 al wel eens in de praktijk?

Stap 6.

Reflectie

• Wat houd stap 6 in?
• Waarom is dit een hele belangrijke stap?
• Welke reflectie hulpmiddelen kunt gebruiken? 

Even oefenen met klinisch/verzorgend redeneren

pauze 

Mw Bakker heeft al een dag niet geplast. Wat kan er aan de hand zijn?

Hr Krabbendam geef je diclofenac omdat hij pijn heeft na een heupoperatie. Na enkele uren krijgt hij last van zijn maag en pijn achter zijn borstbeen. Waar denk je aan? Wat is je interventie? Wat doe je daarna?

Hr Kramer ligt op jou afdeling. Het valt je op dat dhr. wat rode ontlasting heeft. Waar denk je aan?

Casus dhr. de Boom

Dhr. de Boom (12-05-1955) is sinds juli 2017 gediagnostiseerd met ca en krijgt chemotherapie. Dhr. is verzwakt en gebruikt geen antibiotica. Dhr. is verder niet bekend met longziekten en rookt ongeveer 4 sigaretten per dag. Sinds vannacht voelt dhr. zich helemaal niet lekker. Hij hoest sputum op, ziet bleek en grauw en is kortademig. Dhr. hoest veel. Maar is verder alert.
 Bij de ochtendronde heb jij de volgende controles gedaan:
RR (85/46), Temp (38.0), Sat. (85% zonder O2),
Pols (90), Ademhaling (20/min).

EWS

Early Warning Score
verslechtering van patiënt vroegtijdig signaleren

1. Oriëntatie op de situatie

er is iets aan de hand
gegevens verzamelen
voorgeschiedenis

SBAR

situatie (S)
achtergrond (B)
beoordeling (A)
aanbeveling (R)

SBAR

S (Situatie)
B (Achtergrondinformatie)
A (Beoordeling)
R (Aanbeveling)

Vul de SBAR en EWS in

1. SBAR

S: Dhr hoest sputum op, ziet grijs en bleek, heeft koorts en een saturatie van  85% zonder O2, snelle ademhaling, lage RR
B: Dhr heeft kanker en krijgt chemotherapie, verzwakte afweer, niet bekend met longziekten, matige roker
A: mogelijke pneunomie??
R: arts waarschuwen i.v.m. sputum en controles (EWS) in combinatie met zijn ziektebeeld

2. klinische/verzorgende  probleemstellingen

wat is er aan de hand?
problemen in kaart brengen
kennis van ziektebeelden is belangrijk
gewenst/ongewenst

Antwoord

Gewenst: Sat omhoog met O2
Ongewenst: uitputting met overlijden als gevolg

3. aanvullend onderzoek

aantonen van de ziekte/gevolgen
verantwoordelijkheid van de arts
denk aan; röntgenfoto, bloedonderzoek of kweek

Hoe ziet de PES eruit

Hoe ziet het doel eruit?

Pluis/niet-pluis

Wie luistert naar een pluis/niet-pluis gevoel tijdens stage?

Wat doe je als je naar dat gevoel luistert?