1.2.5 Duizelig + Hulpvraag

• Doktersassistente
• MBO
• Studiejaar 1

Triage DA1 periode 2

docenten Viola Holtrust, Riëtte Koops en Astrid van Werven

Vandaag: 

terugblik :trauma schedel

ABCD

Duizelig

Hulpvraag

Soep

casussen

huiswerk

Ben je klaar voor deze les?

NHG Triagewijzer geopend

MBO-leren/expertcollege 

gespreksfasen

aftekenkaart

terugblik......

ABCDE

Wat betekenen de letters

Welke vragen kun je stellen? 

Waarom wil je de ABCD weten? 

Wanneer moet een patiënt na een hoofdtrauma weer contact opnemen?

1. Als de plek op zijn hoofd bij het erop liggen pijnlijk is.
2. Als het na een dag niet verbeterd is
3. Als patiënt suf of verward wordt, misselijkheid en braken aanhoudt of toeneemt
4. Als hij er verkouden bij wordt.

Wat is het wekadvies dat je geeft na een schedeltrauma na beoordeling van de huisarts?

24 uur in de gaten houden

eerste 6 uur ieder uur

daarna iedere 2 uur

Wat is een HET?

Hoog Energetisch Trauma

Bijvoorbeeld val van grote hoogte 

Ongeval met hoge snelheid

Er komt veel energie/kracht vrij

Wanneer is er sprake van een HET?

1. Val van grootte hoogte 3-4 maal de lichaamslengte
2. Ongeval met snelheid van >45 km per uur ( met autogordel)
3. Ongeval auto- voetganger > 15 km per uur
4. ongeval fietser/motorrijder > 25 km per uur

Val van 2-3 keer lichaamslengte

botsing auto voetganger al bij 10 km/u

ongeval fietser motorrijder vanaf >30 km per uur

Ook als er een ster in de voorruit zit -> door hoofd

ongeval met beklemming bijv. onder een paard 

Je wordt gebeld over een schedeltrauma, patiënt gebruikt een stollingsremmer of heeft een stollingsstoornis (of dat is onbekend)
Welke urgentie geef je?

1. U1, je stuurt de ambu
2. U5 je geeft advies, het blijkt allemaal wel mee te vallen
3. U3 patiënt moet binnen enkele uren gezien worden
4. U2 binnen een uur moet de patiënt beoordeeld worden.

U2 - binnen een uur

Wat is anterograde amnesie?

Anterograde amnesie-> vanaf het ongeluk kun je niet meer onthouden

Reterograde amnesie->  wat er voor het ongeluk gebeurde weet je niet meer. 

Verschillende Urgenties  U2 en U3 ligt aan de lengte van het geheugenverlies. 

Duizeligheid 

- De student heeft kennis over het behandelen van duizeligheid

- De studente weet verschillende oorzaken van duizeligheid

- De student kan de vragen in eigen woorden stellen aan de patiënt vanuit de ingangsklacht duizelig, waarbij de context meegenomen wordt

- De student leert hoe zij de hulpvraag duidelijk krijgt en ervaart dat zij het gesprek dan beter kan laten verlopen

- De student past registratie in het HIS (SOEP) toe

Wie is er wel eens duizelig? 

Wanneer?

Wat voel je?

Wie kent er iemand anders die vaak duizelig is?

Wat kan naast een lichamelijke oorzaak nog meer duizeligheid veroorzaken. 

Medicatie kan duizeligheid veroorzaken, bijv. slaapmedicatie, maar ook bloeddrukverlagers-> denk om valproblematiek bij ouderen. 

Dan vaak even licht in het hoofd, soms een paar seconden. Gebeurt ook soms als je snel opstaat , s morgens in bed.

Advies: Rustig overeind komen , soms even benen bungelen buiten bed en vasthouden om vallen te voorkomen. 

Duizeligheid, 2 soorten 

Draaiduizelig

Gevoel van wegzakken 

Welke is verontrustender, kan bijv. door hartproblemen komen? 

Is draaiduizeligheid altijd onschuldig? NEEE!!!  Bij CVA, vaak ondersteund door uitval van spraak, dubbelzien.

BPPD benigne paroxismale positieduizeligheid: door plotselinge veranderingen van de stand van het hoofd, buigen draaien in bed. Duurt vaak een paar seconden. Kan duren tot wel een maand. Heel vervelend, patiënten zijn vaak bang. Wel rustig doorgaan met bewegen

Neuritis vestibularis: constante draaiduizeligheid, met misselijkheid en braken. Patiënt ligt met gesloten ogen in bed. Wordt veroorzaakt door het evenwichtsorgaan Wordt vaak na een paar dagen wel minder -> zo nodig medicatie tegen misselijkheid 

Ziekte van Menierre-> draaiduizeligheid met eenzijdig gehoorverlies en oorsuizen, aanvalsgewijs -> veroorzaakt op latere leeftijd vaak gehoorverlies. alleen medicatie om misselijkheid/braken wat te doen afnemen. 

Nog meer oorzaken? 

We hebben al verschillende "ziektebeelden " benoemd. 

Wie weet er nog meer oorzaken? 

Psychische klachten bijv. angststoornis, paniekstoornis

of hyperventilatie 

bij schrik

bij pijn

bij bijv. griep-> opstaan naar wc

of bijv. griep en gaan douchen

door lang staan

bloedvaten verwijden en een tragere hartslag. 

Soms val je flauw na duizeligheid

Hier gaan we de volgende les verder op in. 

Nu alleen even: Wat kun je adviseren bij het gevoel van flauwvallen?

Hoofd tussen de knieën brengen , daarna het hoofd oprichten , terwijl in de nek tegendruk  gegeven wordt. 

Bij wegraking dit deel over flauwvallen svp meenemen in de voorbereiding. 

Duizeligheid contactadvies

Wat wordt je contactadvies?

Wanneer moet de patiënt weer bellen? 

Bij verlammingsverschijnselen of spraakproblemen of als de alertheid verminderd. 

De hulpvraag

Wat is de hulpvraag?

Waarom wil je dat weten? 

Wat doet het in de afstemming denk je? 

Waarom zeg je de hulpvraag hardop? 

Waar in het gesprek vraag je de hulpvraag? 

Wie heeft er vragen?

SAB

Meningitis

CVA

Casus 1 duizelig

Pak je gemaakte casus erbij en je SOEP formulier

Begin deze eens uit te spelen in 2 tallen

Na het oefenen gaan we de casus bespreken. 

Hoe ging  het met vaststellen van de hulpvraag? 

Had je je voldoende verdiept, je voorbereidt?

Wat was lastig bij deze casus? 

Hoe ging het met het luisteren , samenvatten en doorvragen, is dat gelukt? 

Casus 2 oefenen  zie Cumlaude

Je komt allemaal aan de beurt.

Elkaar niet uitlachen

Meedenken en elkaar tips geven

Pak je gespreksfasen erbij.

Daarna in 3-tallen volgende casus

Volgende week les 6

Wegraking->   TriageWijzer en thuisarts.nl 

MBO-leren : duizelig