PRV BBL 2.6

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2

Professionele Vaardigheden

Les 6

Periode 3

Leerjaar 2, BBL

Vorige les

Hebben we het HIS en het ZIS besproken...

• Huisartsen Informatie Systeem (Medicom, Promedico)
• Zorg Informatie Systeem (ChipSoft, Epic)
    * Bevat de EPD's van patiënten (Elektronische Patiënten Dossiers)

Beide systemen kunnen aangesloten zijn bij het LSP:

• Landelijk Schakelpunt
• Handig voor het landelijk delen van informatie
• Patiënt moet daar toestemming voor geven

Toestemming wordt vaak al bij inschrijving gegeven. Patiënt heeft zelf geen inzicht in het LSP

Lesindeling

1. Welkom + Rapid (5 min.)
   
2. Vorige les (10 min.)
3. Lesindeling en Leerdoelen (5 min.) 
   
4. Zorgdomein vs. LSP (5 min.)
5. Werken bij de huisarts (30 min.)
6. Zelf aan de slag (15 min.)
7. Declareren in het ziekenhuis (15 min.)
8. Afsluiting en huiswerk (5 min.)

Leerdoelen

Aan het eind van de les kunnen jullie:

1. Benoemen welke mogelijkheden er zijn in het werken bij een huisarts
2. Uitleggen op welke manier de huisartsenzorg wordt gefinancierd
   
3. Beschrijven welke gegevens nodig zijn voor een elektronische declaratie
   
4. Benoemen welke uitzonderingen zijn bij het elektronisch declareren en op welke manier de verrichte handelingen bij deze patiënten gedeclareerd moeten worden.
5. Uitleggen op welke manier er in het ziekenhuis gedeclareerd wordt en wat DBC's zijn.

Zorgdomein vs. LSP

Zorgdomein: Digitaal platform voor zorgverleners én patiënten

• Digitaal verwijzen/samenwerken/overleggen 
• Beveiligde communicatie (verwijzingen)
• Aansluiting bij meerdere HIS en ZIS
• Actueel inzicht in zorgaanbod
• Verbinding met patiënt

LSP:

• Alleen voor zorgverleners
• Communicatie mogelijk minder veilig
• Biedt samenvatting van gegevens (beperkter)

Beveiligde communicatie: denk aan zorgmail

kan naast elkaar bestaan, maar wel veel discussie over

Filmpje zorgdomein

Werken in het ziekenhuis

• Vorige les deels behandeld
  
  
• Ziekenhuizen werken zowel met Zorgdomein als met LSP
  
  
• Opdrachten staan hiervoor op CumLaude (over inplannen van afspraken en organisatie ziekenhuis)
  
  
• Veel verschillende poliklinieken, dus lastig om al het handelen in de les te bespreken (mail als er specifieke vragen zijn voor de les)

Af en toe zullen we wel de uitstap naar het ziekenhuis maken

Werken bij de huisarts

Véél mogelijkheden:

• Solopraktijk: Één huisarts
• Duopraktijk: Twee huisartsen
• (A) - HOED: Huisartsen Onder Één Dak (met Apotheek)
• Gezondheidscentrum: Verschillende eerstelijnsdisciplines

Alle vormen hebben hun eigen voor- en nadelen:

Welke zijn dit?

Voor nu focussen op werken bij de huisarts

Solopraktijk:

- Beperkt aantal patiënten

- Weinig overdracht/vergaderen

- Veel verschillende werkzaamheden

- Goed overzicht over taken

AHOED: 

- Eigen balie of 'echt' samen

- Meer collega's

- Meer samenwerking

- Meer patiënten

GEZ:

- Korte lijnen, makkelijk overleg

- Afgestemd op bevolking

- Overdracht van kennis

- Specialisaties mogelijk

Wie betaalt dat?

1. Zorgverzekeringswet (ZVW)
   - Iedereen heeft recht op basisverzekering
2. Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO)
   - Ondersteuning op niet-medische basis
3. Wet Langdurige Zorg (WLZ)
   - Levenslange/levensbrede zorg (via Zorgkantoor)
4. Jeugdwet

Zorgverzekeringswet (Zvw): Iedereen heeft recht op basisverzekering

- Betalen premie per maand 

- Eigen risico (minimaal 385 euro)

- Zorg, verpleging, medicijnen, tandarts etc.

Wet Maatschappelijke Ondersteuning (WMO): Ondersteuning om zo lang mogelijk mee te doen in de maatschappij en thuis te blijven wonen

- Geregeld door de gemeente

- Betalen van eigen bijdrage

- Hulp huishouding, dagbesteding, scootmobiel etc.

Wet Langdurige Zorg (WLZ): Voor levenslange en/of levensbrede zorg

- Indicatie nodig via Zorgkantoor

- Eigen bijdrage

- Verblijf in een instelling, persoonlijke verzorging, verpleging

   etc.

Wie betaalt dat? (2)

ZVW: Zorgverzekeringswet

• Iedereen in Nederland moet een basisverzekering hebben
    * Een basisverzekering kent een eigen risico (> 385 euro)
    * Ben je ouder dan 18, dan betaal je premie (ca. 100 euro per maand)
• Huisartsenzorg heeft géén eigen risico!
    * Sommige laboratoriumonderzoek wel...

Huisartsenzorg wordt betaald door de zorgverzekeraar van jouw betaalde premie

Denk aan de 4 wetten van de zorg

Om dat geld 'terug te halen' naar de praktijk, moet er echter veel en nauwkeurig gedeclareerd worden.

En dat is bij de huisarts anders dan in het ziekenhuis

De patiëntenkaart (HIS)

De patiëntenkaart bevat niet-medische gegevens:

• NAW-gegevens, Geboortedatum en geslacht
• BSN-nummer

En gegevens die nodig zijn voor het declareren:

• COV: Controle op Verzekeringsrecht 
• Vergewissen van een patiënt (is hij/zij wie hij/zij ook echt is?)
• ION-database: Inschrijving op naam (overzicht PT-HA-zorgverzekering)

COV gaat via VECOZO: Veilige Communicatie Zorgverzekeraars)

Staat een patiënt niet nog bij een andere huisarts ingeschreven? Is er wat veranderd qua zorgverzekering?

Moet gecontroleerd worden voorafgaand aan declaratie om er zeker van te zijn dat er goed wordt gedeclareerd (juiste patiënt, juiste huisarts en juiste zorgverzekering)

Elektronisch declareren

Wat heb je verder nog nodig?

• Van patiënt: BSN-nummer
• Van arts of praktijk: AGB-code (Algemeen GegevensBeheer Zorgverleners)
  
• Voor de verrichtingen/handelingen/inschrijving: Vektis-codes
  
• Voor de zorgverzekering: UZOVI-code (Unieke ZorgVerzekeraars Identificatie)
  

Declaratie wordt uiteindelijk via VECOZO verstuurd.

AGB: * Codenummer voor zorgaanbieders/zorginstellingen

Vektis: * Hoe duur is een bepaalde handeling of inschrijving?
 

Naast het declareren van de verrichtingen kan de huisarts ook elk kwartaal inschrijfgelden declareren (op 1 januari, 1 april, 1 juli en 1 oktober). Deze inschrijfgelden of abonnementsgelden worden betaald voor elke patiënt die op die datum ingeschreven staat bij ION op naam van de eigen praktijk. 

UZOVI is uniek per zorgverzekeraar

Speciale situaties

Passanten: Patiënten die acuut zorg nodig hebben, maar niet binnen de praktijk vallen

• Niet mogelijk om aan te melden bij ION (patiënt heeft eigen huisarts)
  
• Patiënt wordt ingevoerd als passant voor passantentarief
• Passantentarieven is hoger bedrag (geen inschrijfgeld)
• Passant moet direct betalen (terugvragen bij verzekering) 

Speciale situaties (2)

Gemoedsbezwaarden: Geen verzekering uit principe (geloof/overtuiging) 

• Speciaal tarief 

Onverzekerden: Geen verzekering (overige redenen) 

• Passantentarief contant betalen

Buitenlandverzekerden: Verzekering in het buitenland. 

• Passantentarief contant betalen 

Militairen: Hebben huisarts in de kazerne. 

• Speciaal militairentarief gerekend.
  

Zelf aan de slag

Open opdracht 'Elektronisch declareren' op CumLaude

Maak een start met de vragen in deze opdracht.

Heb je de opdracht nog niet af? Geen probleem!

Dit wordt ook huiswerk voor volgende les.

Voorbeeld declaratie

Wat staat er op de rekening van de huisarts?

• Inschrijftarief (elk kwartaal)
• Visites
• Consulten (persoonlijk of telefonisch)
• Behandelingen (uitstrijkje, keuring)
• Zorg geleverd door de DA
• Materiaalkosten
• Griepprik zonder medische indicatie

Waar moet je op letten?

• Heb je de goede verrichtingen gedeclareerd? 
• Bij de juiste patiënt? 
• Heb je niet dubbel gedeclareerd? 
• Of juist helemaal niets? 
• Heeft de huisarts alles goed gedeclareerd? 
• Zijn er geen onnodige kosten gemaakt?

Hoe is het geregeld met het doen van de declaraties? Wie heeft deze taak binnen de praktijk? Is er een administratief medewerker? Of doet de assistente dit of de huisarts zelf? 

Declareren in het ziekenhuis

Lijkt op huisarts, maar net iets anders... 

DBC: Diagnose Behandel Combinatie (pakket)

• Manier waarop zorg gedeclareerd wordt aan zorgverzekeraars
  
• Een bepaalde diagnose heeft gemiddelde behandelkosten
  
• Er zijn 4400 (!) verschillende DBC's
  
• Maakt uitkeren van verzekeringen efficiënter
  
• Zorgt voor betere kwaliteit van zorg voor een lagere prijs

Ziekenhuizen en zorgverzekeraars kunnen met elkaar onderhandelen over de prijs en kwaliteit van zorg en behandelingen. De consument kan hier uiteindelijk van profiteren.

Er komt meer transparantie in de kosten van bepaalde behandelingen, waardoor ziekenhuizen hun bedrijfsvoering kunnen optimaliseren en betaalbare en doelmatige zorg kunnen blijven leveren.

Zelf/Samen aan de slag

https://www.opendisdata.nl/msz/zorgproduct

• Wat houdt DBC-zorgproduct 011301011 in?
• Hoeveel kost een polibezoek in 2020 hiervoor?
• Wat houdt DBC-zorgproduct 020107028 in en hoeveel kost dit?
  
• Hoe vaak is dit in 2020 uitgevoerd?
• Hoe duur is het om gips aan te brengen bij een beschadiging van de meniscus in 2020

605 euro

Huiswerk

Afmaken opdracht 'Elektronisch declareren' 

Vragen DBC's afmaken (staat ook op CumLaude)