Bewustzijn /Sat

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 1

Afnemen EMV score

EMV= Eyes Movement Verbal score

Als verpleegkundige controleer je het bewustzijn bij een zorgvrager, die niet of onvoldoende reageert op normaal aanspreken of aanraken. Dit doe je ook als het bewustzijn bij een zorgvrager duidelijk gestoord is, zoals bij een neurologisch aandoening of een hoofdtrauma.

De EMV score  is een eenduidige scorelijst om het bewustzijnsniveau te bepalen. Deze score is universeel en wordt wereldwijd afgenomen.

Bewustzijn: de mate waarin iemand kan reageren op prikkels uit de omgeving. Vitale parameter “bewustzijn” zegt iets over het functioneren van de hersenen.

(Slaap = verminderd bewustzijn)

Stoornissen in het bewustzijn kunnen het leven bedreigen, vooral omdat ook de vitale lichaamsfuncties circulatie en ademhaling ernstig bedreigd kunnen worden (of zijn). Wanneer een cliënt plotseling buiten bewustzijn raakt, dient eerst het bewustzijn snel en adequaat gecontroleerd te worden. Veranderingen in de EMV dienen direct te worden gemeld bij de arts. Als er een acute verandering in het bewustzijn optreedt, kan het zijn dat de arts een CT-scan wil laten maken. Ook kan een cliënt medicatie toegediend krijgen die de zwelling in de hersenen doet afnemen

Verminderd bewustzijn door:

Hersenletsel na ongeluk- herseninfarct/-bloeding

Zuurstof tekort. Problemen met de ademhaling, geeft een langdurig gebrek aan zuurstof in de hersenen

Hartinfarct; circulatie is niet adequaat, hierdoor problemen met de zuurstofvoorziening in de hersenen

Medicatie-intoxicatie

Hypo- / hyperglykemie

Koorts (hyperthermie)

Delier en epileptisch insult

EMV is een afkorting en staat voor: 

• Eye 
  
• Movement 
  
• Verbal 

Kortom, opent de cliënt de ogen, voert hij/zij opdrachten uit (bijvoorbeeld beweeg de rechterhand) en praat de cliënt. 

Deze drie categorieën worden ieder apart gescoord. 

Op deze manier komt er een EMV score tot stand. 

Een verlaagde EMV score is een signaal van een verstoord bewustzijn.  

Opdracht 1

Zoek in 2 tallen op wat de gradaties zijn van een verstoord bewust. (10 min)

Klassikaal nabespreken.

Een (licht) verminderd bewustzijn: niet bewusteloos, maar bepaalde zintuiglijke waarnemingen worden niet goed verwerkt.

Lichte bewusteloosheid: niet bij bewustzijn, er wordt op aanspreken niet gereageerd, maar wel na het toedienen van pijnprikkel d.m.v. kreunen, bewegen

Bewusteloosheid / coma: niet bij bewustzijn, er wordt nergens op gereageerd

EMV berekenen

Klik hier om de EMV te berekenen. 

Zoek in 2-tallen op wat de verschillende waardes zeggen

Meten van het bewustzijn

Het bewustzijn kan met verschillende hulpmiddelen worden gemeten. Een veelgebruikte methode is de Glasgow Coma Scale, waarmee de EMV-score wordt afgenomen. Door middel van een scorelijst wordt in kaart gebracht hoe iemand motorisch, verbaal en met de ogen reageert op vragen of op een pijnprikkel.

De minimale score bedraagt 3 punten, de maximale score 15. Aan de hand van de score bepaalt de arts het bewustzijnsniveau van de zorgvrager. De arts let daarbij op de verhouding tussen de afzonderlijke scores van E, M en V.

maximale score van 8 punten: in coma

9-12 punten: bij ongevallen (matig / ernstig letsel)

13-15 punten: bij ongevallen licht hersenletsel

Oefenen

Man 63 jaar op de verpleegafdeling. Is gisteren voor ok geweest, totale knie prothese links. Familie die op bezoek is roept verpleegkundige, geven aan dat dhr vreemd praat. 

Wanneer je binnenkomt zit dhr recht op in bed en kijkt jou aan. Hij zegt: 'zuster, zuster, zuster' hij spreekt geen andere woorden. Bij het uitspreken van de woorden maakt hij een wanhopig gebaar en steekt zijn beide armen op dezelfde manier in de lucht. EMV score is.........

EMV

E: 4 spontaan, patiënt heeft de ogen open 

M: 6 kan opdrachten uitvoeren, dit kunnen we uit de casus nog niet opmaken. Wel zien we een symmetrische beweging van de armen. 

V: 3 inadequaat, de patiënt spreekt maar 1 woord en blijft dit herhalen. 

Een patiënt opent de ogen op aanspreken, voert een opdracht adequaat uit en kan vragen adequaat beantwoorden.

Wat is de EMV score?

1. E3M6V5
2. E4M4V4
3. E4M6V5
4. E4M5V6

Een patiënt ligt op de IC vanwege een ernstige pneumonie maar is inmiddels aan de betere hand. De patiënt is wakker en zwaait naar je wanneer je de kamer binnenkomt. Je vraagt de patiënt om haar linker arm te geven om het infuus te beoordelen en dit gebeurt adequaat.

Wat is de EMV score?

1. E4M5V1
2. E2M6V5
3. E2M6Vt
4. E4M6Vt

Een patiënt opent de ogen na een pijnprikkel, beweegt armen en benen niet (ook niet na een pijnprikkel), spreekt niet maar maakt enkele grommende geluiden.

Wat is de EMV score?

1. E4M2V3
2. E3M1V1
3. E3M1V2
4. E2M0V1

Waar wordt een pijnprikkel toegediend om de "M" te beoordelen?

1. Bijvoorbeeld door hard te drukken op de oogkas
2. Bijvoorbeeld door hard te drukken op het nagelbed van een van de vingers

Welke score hoort bij het pathologisch buigen van de arm wanneer een pijnprikkel wordt toegediend?

1. M4
2. M3
3. M2
4. M1

Bij een score van 15 punten is de persoon geheel bij bewustzijn. Bij een score onder de 8 is er sprake van coma.

Pupil controle

Pupillen controleer je op:

• Vorm
  
• Diameter
  
• Lichtreactie van beide pupillen
  
• Symmetrie
  
• Oogbewegingen
  

Naast het afnemen van de EMV, is het beoordelen van de pupillen ook een belangrijke informatiebron over de toestand van de cliënt.

Bij neurologische aandoeningen is het van groot belang om beide pupillen te controleren. Bij een verhoging van de intracraniële druk kunnen namelijk pupilveranderingen optreden.

De pupillen controleer je op:

Vorm. Normaal rond. Niet rond, dan doorgeven aan arts

diameter (afzonderlijk en in relatie tot elkaar): bij veschillen in mm meteen doorgeven aan arts = ernstig

lichtreactie van beide pupillen,

Symmetrie

oogbewegingen.

Pupil wordt kleiner als er licht in schijnt.

Pupilcontrole

De saturatie

Wat is saturatie in bloed?

Het zuurstofgehalte in Saturatie wordt met een percentage aangegeven, omdat het meet hoeveel procent van het hemoglobine zich in de rode bloedcellen heeft gebonden. In een gezonde toestand wordt een saturatiewaarde tussen de 95% en 100% gehanteerd.

saturatie

De hoeveelheid zuurstof in je bloed wordt saturatie genoemd. Saturatie wordt uitgedrukt in een percentage, omdat het aangeeft hoeveel procent van de hemoglobine in de rode bloedcellen zuurstof aan zich heeft gebonden.

Afwijkingen met saturatiemeter

Beweging, koude vingers, bloedarmoede, kunstnagels en een onregelmatig hartritme 

Door ijzer in hemoglobine krijgt bloed zijn rode kleur. De verbinding van hemoglobine met zuurstofmoleculen geeft een andere kleur rood dan wanneer er geen zuurstofmoleculen zijn gebonden.

 Hierdoor kan nauwkeurig bepaald worden in welke mate de hemoglobine aan zuurstof gebonden is.

Zuurstof meten door infraroodstraling

De saturatiemeter is een klein apparaatje dat door middel van infraroodstralen op de bloedvaatjes (doorgaans de vingertop) de verschillen in de rode kleuren kan waarnemen. De weerkaatste infraroodstralen verschillen van de uitgezonden infraroodstralen.

vandaag: kort theorie en aan de slag!

EMV

Saturatie

Pupilcontrole

RR

                 Boven en onderdruk

RR meten

Saturatie meten

EMV