les NICU BOL

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 1

Neonatologie

Doelen van vandaag:

De student kan benoemen welke indicaties er op een neonatologie afdeling liggen.

De student kan benoemen wat een opname op de NICU betekent.

De student kan benoemen wat het verschil tussen een prematuur en dysmatuur is en welke kenmerken zij hebben.

Wat is nu het verschil tussen de neonatologieafdeling van het ETZ en een Neonatale Intensive Care Unit?

ETZ Opvang:

   Prematuur (vanaf 32 weken)

ETZ Overname:

   Overname vanaf NICU vanaf 26 wkn (zonder beademing)

   

(Zieke) pasgeborenen:

   Slechte start 

   Ondersteunen van vitale functies (low-flow, high-flow en CPAP)

   Infectie

   Lage glucose 

   Syndromale afwijking

   Hyperbilirubinemie

   Dysmatuur 

Verschil

Prematuur

Dysmatuur

Wat is het gemiddelde geboortegewicht van een baby van 32 weken zwangerschapsduur?

1. +/- 1800 gram
2. +/- 2000 gram
3. +/- 1400 gram
4. +/- 2200 gram

Wat is nu anders?

Niet thuis
Voeding per sonde (zuigreflex minder/ minder energie)
Monitor met draden
Zuurstof

 Kwetsbaar 

Temperatuur 

Infecties

ouders...

Complicaties bij prematuren

Ademhalingsproblemen  

hersenbloeding 

Oogaandoening

Ontstekingen maagdarmkanaal 

Ontwikkelingsachterstand

Casus: Jasmine

Introductie casus

Moeder was gravida 1, para 0 met in de Voorgeschiedenis een mono nier. 

Tijdens de zwangerschap ontwikkelde zij pre-eclampsie. 

In overleg met ouders is er gestart met longrijpingsmedicatie. (celestone)

Bij een termijn van 26 weken en 1 dag was er sprake van slechte  CTG. 

Er werd besloten om een spoed sectio te verrichten.

Jasmine is geboren bij 26+1. Zij is een:

1. A terme neonaat
2. Prematuur
3. Macrosoom
4. Dysmatuur

Definitie prematuriteit

Prematuur < 37 weken

• <32 weken: ernstige prematuriteit 
• < 26 weken: extreme prematuriteit 

Voldragen of à terme: 37 t/m 41 weken

Overdragen of serotien > 42 weken

cijfers

24 weken: Ongeveer 41% overlevingskans. 

25 weken: Ongeveer 75% overlevingskans. 

26 weken: Ongeveer 80% overlevingskans. 

27 weken: Ongeveer 90% overlevingskans. 

28 weken: Tussen 90% en 95% overlevingskans. 

cijfers

Ongeveer 1% van de baby's wordt geboren vóór de 32e zwangerschapsweek. (ong. 1700 baby's per jaar in Nederland)

Van alle vroeggeboortes (baby's geboren vóór 37 weken):

-5-10% betreft extreme vroeggeboortes (vóór 28 weken).

-Ongeveer 15-20% betreft zeer vroeggeboortes (28-32 weken).

-De rest (ongeveer 70-80%) betreft matig vroeggeboortes (32-37 weken).

Factoren of aandoeningen bij de foetus :

• Aangeboren afwijkingen
  
• Infecties
  
• Problemen met vruchtwater / placenta

Factoren of aandoeningen bij de moeder :

• Uterusafwijkingen
  
•  infecties
  
• Hypertensie/pre-eclampsie
  
• Voortijdig breken vliezen
  
• Meerlingzwangerschap
  
• Placenta-insufficiëntie
  
• Solutio placentae (loslating)
• Roken, drugsmisbruik
  
• Sociaal-economische factoren
  

Stel dat Jasmine het volgende beeld liet zien, 

wat is haar APGAR score?

- Onregelmatig ademhalen
- Goede spier beweging
- Reageert  op prikkels, huilt wel 
- Roze kleur heeft met perifere cyanose
- Hartslag van 80/min

Vervolg casus

Apgar-scores van 6, 8 en 9 na 1, 5 en 10 minuten.

Het geboortegewicht was 830 gram

Jasmine ademde spontaan en werd met ondersteuning middels CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) naar de afdeling gebracht. 

Enkele uren na opname ontwikkelde zij steeds meer zuurstofbehoefte en werd besloten om surfactant toe te dienen.

wat is surfactant??

Om haar spontane ademhaling te ondersteunen krijgt zij CPAP via een beademingskapje

Jasmine weegt 830 gram (-1 SD). Haar hoofdomtrek is 23.6 cm (-0,4 SD).

Er is sprake van

1. prematuriteit
2. dysmaturiteit

NICU

Nicu wie zijn daar allemaal?

- Neonatoloog

- PA neonatologie ( verpleegkundig specialist)

-Arts assistenten

-Neonatologieverpleegkundigen

-Ouders

Veel uitleg, begeleiding en uiteraard zorg voor het kindje.

Nicu? wat voor taken?

Apparatuur oa:

- beademing, CPAP, Bpap

-Zuurstof

-Voeding via sonde

-monitoring

-Infusen

Nicu

Nabootsing van omgeving van de baarmoeder:

- warmte

- rust en licht/donker

- baby nestje

- Geluid van de couveuse

Daarnaast veel buidelen!

Problemen op lange termijn?

• Bronchopulmonale dysplasie : chron. long aandoening.
  
• oog problemen
  
• Spasticiteit
  
• Mentale retardatie: verstandelijk gehandicapt.
  
• Doofheid
  
• Leer – en gedragsstoornissen

0

Einde van deze casus