les NICU BOL

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 1

LES BOL WEEK 7

Prematuur en NICU

Doelen van vandaag:

Jullie kunnen benoemen wat een opname op de NICU betekent.

Jullie hebben na deze les genoeg kennis over een premature baby.

Na deze les hebben jullie nagedacht wat het betekend om zwanger te zijn in een ander land dan Nederland.

planning:

stukje theorie NICU

samen kijken naar casus premature baby

pauze

film opname NICU

NICU

Neonatal Intensive Care Unit

Verschil

Prematuur

Dysmatuur

Wat is nu anders?

Niet thuis
Voeding per sonde (zuigreflex minder/ minder energie)
Monitor met draden
Zuurstof

 Kwetsbaar 

Temperatuur 

Infecties

ouders...

Complicaties bij prematuren

Ademhalingsproblemen  

hersenbloeding 

Oogaandoening

Ontstekingen maagdarmkanaal 

Ontwikkelingsachterstand

Casus: Jasmine

Introductie casus

Moeder was gravida 1, para 0 met in de Voorgeschoedenis een mono nier. 

Tijdens de zwangerschap ontwikkelde zij pre-eclampsie. 

In overleg met ouders is er gestart met longrijpingsmedicatie. 

Bij een termijn van 26 weken en 1 dag was er sprake van slechte  CTG. 

Er werd besloten om een spoed sectio te verrichten.

Jasmine is geboren bij 26+1. Zij is een:

1. A terme neonaat
2. Prematuur
3. Extreme prematuur
4. Dysmatuur

Definitie prematuriteit

Prematuur < 37 weken

• <32 weken: ernstige prematuriteit 
• < 26 weken: extreme prematuriteit 

Voldragen of à terme: 37 t/m 41 weken

Overdragen of serotien > 42 weken

cijfers

7,7% pasgeborenen

• 1/5 vóór 32e week
  

Overlevingskans:

• 24 wk: 10%
  
• 26 wk: 45%
  
• 28 wk: 70%

1 Nationaal Kompas Volksgezondheid. RIVM, 2011.

2 Bonsel GJ, et al 2010. Lijnen in perinatale sterfte. Rotterdam: Erasmus MC 

Factoren of aandoeningen bij de foetus :

• Aangeboren afwijkingen
  
• Infecties
  
• Problemen met vruchtwater / placenta

Factoren of aandoeningen bij de moeder :

• Uterusafwijkingen
  
•  infecties
  
• Hypertensie/pre-eclampsie
  
• Voortijdig breken vliezen
  
• Meerlingzwangerschap
  
• Placenta-insufficiëntie
  
• Solutio placentae (loslating)
• Roken, drugsmisbruik
  
• Sociaal-economische factoren
  

Stel dat Jasmine het volgende beeld liet zien, 

wat is haar APGAR score?

- Onregelmatig ademhalen
- Goede spier beweging
- Reageert  op prikkels, huilt wel 
- Roze kleur heeft met perifere cyanose
- Hartslag van 80/min

Vervolg casus

Apgar-scores van 6, 8 en 9 na 1, 5 en 10 minuten.

Het geboortegewicht was 830 gram

Jasmine ademde spontaan en werd met ondersteuning middels CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) naar de afdeling gebracht. 

Enkele uren na opname ontwikkelde zij steeds meer zuurstofbehoefte en werd besloten om surfactant toe te dienen.

wat is surfactant??

Om haar spontane ademhaling te ondersteunen krijgt zij CPAP via een beademingskapje

Jasmine weegt 830 gram (-1 SD). Haar hoofdomtrek is 23.6 cm (-0,4 SD).

Er is sprake van

1. prematuriteit
2. dysmaturiteit

NICU

Nicu wie zijn daar allemaal?

- Neonatoloog

- PA neonatologie ( verpleegkundig specialist)

-Arts assistenten

-Verpleegkundigen

-Ouders

Veel uitleg, begeleiding en uiteraard zorg voor het kindje.

Nicu? wat voor taken?

Apparatuur oa:

- beademing, CPAP, Bpap

-Zuurstof

-Voeding via sonde

-monitoring

-Infusen

Nicu

Nabootsing van omgeving van de baarmoeder:

- warmte

- rust en licht/donker

- baby nestje

- Geluid van de couveuse

Daarnaast veel buidelen!

Problemen op lange termijn?

• Bronchopulmonale dysplasie : chron. long aandoening.
  
• oog problemen
  
• Spasticiteit
  
• Mentale retardatie: verstandelijk gehandicapt.
  
• Doofheid
  
• Leer – en gedragsstoornissen

pauze...

0

Einde van deze casus 

neo

Aan het einde van de les weten jullie wat de   specialisme neonatologie inhoud

• Patiënten categorie 
  
• Opname duur
  
• Verschil Medium care en post i.c./high care zorg
  
• Betrokken disciplines
  
• Opleidingstraject
  

Vanaf welk termijn spreken we van een prematuur?

1. 40 weken zwangerschapsduur
2. 18 weken zwangerschapsduur
3. 36 weken zwangerschapsduur
4. 24 weken zwangerschapsduur

Wat is het gemiddelde geboortegewicht van een baby van 32 weken zwangerschapsduur?

1. +/- 1800 gram
2. +/- 2000 gram
3. +/- 1400 gram
4. +/- 2200 gram

Wat is een dysmatuur?

1. Baby met een te hoog geboortegewicht
2. Baby met een hartafwijking
3. Baby met een te laag geboortegewicht
4. Baby met klompvoetjes

Opvang:

   Prematuur (vanaf 30 weken) tot 35+6 zwangerschapsduur 

High-care:

   Overname I.C. vanaf 30 wkn

   GG vanaf 1000 gr vanaf NICU

   GG vanaf 1200 gr in MMC

(Zieke) pasgeborenen:

   Slechte start 

   Ondersteunen van vitale functies (low-flow, high-flow en CPAP)

   Infectie

   Lage glucose 

   Syndromale afwijking

   Hyperbilirubinemie

   Dysmatuur 

Voorwerk periode: 

   Duur van 6 maanden tot een jaar waarin je 3 epa's volgt en in de praktijk afrond  

          - EPA Klinische redeneren 

          - EPA MK-OBS-5 (zorg verlenen aan een kraamvrouw met laag- en midden complexe zorgvraag)

          - EPA MK-FO-1 (zorg verlenen aan een pasgeborende met laag- en midden complexe zorgvraag)

          - Stage B1 obstetrie/verloskunde van +/- 3 weken 

          - Ervaring opdoen op eigen afdeling 

Start opleiding:

   Duur van +/- 1 jaar waarin je 4 epa's volgt en in de praktijk afrond 

          - EPA MK-HC-IC-N-1 

          - EPA MK-FO-2 

          - EPA MK-HC-IC-N-2 

          - EPA MK-HC-IC-N-3 

          - Stage NICU in een academisch ziekenhuis van +/- 2,5 weken

Opleidingseisen

   - Afgestudeerd MBO/HBO verpleegkundige

   - 1 jaar werkervaring in het ziekenhuis (of ziekenhuis stage)

   - Flinke dosis enthousiasme

   - Actief leer- en werkhouding

   - Je bent sociaal en goed communicatief vaardig

vragen?

Save the date: 23/1