les 5

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 1

Kraam/kind 

les 5

Doelen van vandaag:

Jullie kunnen benoemen wat een opname op de NICU betekent.

Jullie hebben na deze les genoeg kennis over een premature baby.

Na deze les hebben jullie nagedacht wat het betekend om zwanger te zijn in een ander land dan Nederland.

planning:

stukje theorie NICU

samen kijken naar casus premature baby

pauze

zelfstandig aan het werk met Birth day.

Laatste half uur ( als tijd over is: medicatie dm.)

NICU

Neonatal Intensive Care Unit

Verschil 

Prematuur 

Dysmatuur 

Postmatuur

Wat is anders?

Niet thuis
Voeding per sonde (zuigreflex minder/ minder energie)
Monitor met draden
Zuurstof

 Kwetsbaar 

Temperatuur 

Infecties

ouders...

Complicaties bij prematuren

Ademhalingsproblemen (Surfactant toedienen)

hersenbloeding (vit K)

Oogaandoening

Ontstekingen maagdarmkanaal  (Necrotiserende enterocolitis)

Ontwikkelingsachterstand

Dysmatuur

Prematuur en NICU

Casus: Jasmine

Introductie casus

Moeder was gravida 1, para 0 met in de Voorgeschoedenis een mono nier. 

Tijdens de zwangerschap ontwikkelde zij pre-eclampsie. 

In overleg met ouders is er gestart met longrijpingsmedicatie. 

Bij een termijn van 26 weken en 1 dag was er sprake van slechte  CTG. 

Er werd besloten om een spoed sectio te verrichten.

Jasmine is geboren bij 26+1. Zij is een:

1. A terme neonaat
2. Prematuur
3. Extreme prematuur
4. Dysmatuur

Definitie prematuriteit

Prematuur < 37 weken

• <32 weken: ernstige prematuriteit 
• < 26 weken: extreme prematuriteit 

Voldragen of à terme: 37 t/m 41 weken

Overdragen of serotien > 42 weken

Incidentie

7,7% pasgeborenen1

• 1/5 vóór 32e week
  

Overlevingskans:2

• 24 wk: 10%
  
• 26 wk: 45%
  
• 28 wk: 70%

1 Nationaal Kompas Volksgezondheid. RIVM, 2011.

2 Bonsel GJ, et al 2010. Lijnen in perinatale sterfte. Rotterdam: Erasmus MC 

Foetale oorzaken

• Aangeboren afwijkingen
  
• Infecties
  
• Polyhydramnion
  

 Maternale oorzaken

• Uterusafwijkingen
  
• Intra-uteriene infecties
  
• Hypertensie/pre-eclampsie
  
• Voortijdig breken vliezen
  
• Meerlingzwangerschap
  
• Placenta-insufficiëntie
  
• Solutio placentae
  
• Roken, drugsmisbruik
  
• Sociaal-economische factoren
  

Stel dat Jasmine het volgende beeld liet zien, 

wat is haar APGAR score?

- Onregelmatig ademhalen
- Goede spier beweging
- Reageert  op prikkels, huilt
- Roze kleur heeft met perifere cyanose
- Hartslag van 80/min

Vervolg casus

Apgar-scores van 6, 8 en 9 na 1, 5 en 10 minuten.

Het geboortegewicht was 830 gram

Jasmine ademde spontaan en werd met ondersteuning middels CPAP (Continuous Positive Airway Pressure) naar de afdeling gebracht. 

Enkele uren na opname ontwikkelde zij steeds meer zuurstofbehoefte en werd besloten om surfactant toe te dienen.

wat was ook alweer surfactant??

Jasmine weegt 830 gram (-1 SD). Haar hoofdomtrek is 23.6 cm (-0,4 SD).

Er is geen sprake van dysmaturiteit

1. waar
2. niet waar

Om haar spontane ademhaling te ondersteunen krijgt zij CPAP via een beademingskapje

NICU

Nicu

- Neonatoloog

- PA neonatologie ( verpleegkundig specialist)

-Arts assistenten

-Verpleegkundigen

-Ouders

Veel uitleg, begeleiding en uiteraard zorg voor het kindje.

Nicu

Apparatuur oa:

- beademing, CPAP, Bpap

-Zuurstof

-Voeding via sonde

-monitoring

-Infusen

Nicu

Nabootsing van omgeving van de baarmoeder:

- warmte

- rust en licht/donker

- baby nestje

- Geluid van de couveuse

Daarnaast veel buidelen!

Verpleegkundige taken

- vaak 1 op 1 of 1 op 2.

- verpleegtechnische handelingen

-Coordinatie van zorg --> piekmomenten bundelen, hierna rust en herstel

-Signaleren en observeren

-Begeleiding van ouders

Problemen op lange termijn

• Bronchopulmonale dysplasie : chron. long aandoening.
  
• oog problemen
  
• Spasticiteit
  
• Mentale retardatie: verstandelijk gehandicapt.
  
• Doofheid
  
• Leer – en gedragsstoornissen

Vervolg casus

Aanvankelijk kon de  voeding via sonde stapsgewijs opgebouwd worden. 

Ouders kregen uitleg over het positieve effect van moedermelk bij prematuriteit, waarop moeder zeer gemotiveerd startte met afkolven van moedermelk. 

De overige voedingsstoffen werden gegeven in de vorm van parenterale voeding via een centraal veneuze lijn. 

Ook de zuurstof kon steeds verder afgebouwd. Van cpap, naar high flow, naar low flow.

Jasmine kon met 34 weken naar de neonatologie afdeling om verder te groeien.

Einde van deze casus 

pauze...

Save the date: 18/1