Klinisch redeneren (diabetes)

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 1

Klinisch redeneren (diabetes)

Hoe zit je erbij vandaag?

-2100

De planning van vandaag

08:30 - 09:45 Theorie klinisch redeneren 

10:00 - 10:15 Pauze 

10:15 - 11:30 Presentaties samenwerkend leren opdracht 

Leerdoelen 

Aan het eind van de les:

- Kan de student uitleggen wat klinisch redeneren inhoudt.

- Heeft de student kennis gemaakt met de 6 stappen van klinisch redeneren.

- Kan de student werken met de SBAR-methode.

Leerwerkkaart

Leerwerkkaart

Wat is klinisch redeneren volgens jou?

'Klinisch redeneren is de vaardigheid om eigen observaties en interpretaties (verklaringen) te koppelen aan medische kennis.'

Inzetten van interventies + onderbouwen vervolgstappen.

Klinisch redeneren 

'Klinisch redeneren is de vaardigheid om eigen observaties en interpretaties (verklaringen) te koppelen aan medische kennis.'

Denk bij deze medische kennis aan anatomie, fysiologie, pathologie en farmacologie. 

Verpleegkundigen/verzorgende IG'ers  kunnen zo goed onderbouwen welke ‘verpleegkundige’ interventies zij moeten inzetten bij een ziekte of verpleegprobleem. Daarnaast kunnen ze onderbouwen welke vervolgstappen zij moeten ondernemen. 

Interventie:

Een interventie in de zorg betekent dat er voldaan moet worden aan de zorgvraag van de zorgvrager. Dit op basis van het oordeel van een verpleegkundige of een arts.

Waarom is klinisch redeneren belangrijk?

Doel klinisch redeneren 

Het doel van klinisch redeneren is om onderbouwd tot een beslissing te komen welke zorg voor een zorgvrager nodig is. 

Het uiteindelijke doel van een interventie in de zorg is het verbeteren van de huidige gezondheidssituaties.

Stap 1:

Oriëntatie op de situatie:

• Informatie verzamelen 
• Risicosignaleren
• Communicatie met andere zorgverleners

Vragen:

- Wat neem ik waar bij de zorgvrager?

- Wat laten de metingen van de vitale functies zien?

- Welke medische voorgeschiedenis heeft de zorgvrager?

- Welke klachten heeft de zorgvrager op dit moment (bv. SBAR/EWS/ABCDE)

Stap 2:

Mogelijke problemen in kaart brengen:

• Gegevens verzamelen 
• Verwachtingen stellen 
• Verbanden leggen

Vraag: 

- Wat is er aan de hand?

Verbanden leggen:

Wat heeft met elkaar te maken

Stap 3:

Aanvullende observaties en onderzoeken:

• Observeren
• Observatielijsten (bijvoorbeeld pijnscore lijst)
• Aanvullende onderzoeken

Stap 4:

Verpleegkundig beleid (aanpak) vaststellen:

• Redeneer hulpmiddelen inzetten (PES, SMART)
• Verpleegdoelen formuleren om tot een verpleegkundig beleid te komen

PES:

- Problemen 

- Oorzaak

- Symptomen

SMART:

- Specifiek

- Meetbaar

- Acceptabel

- Realistisch 

- Tijdgebonden

Stap 5:

Verloop monitoren:

• Uitvoeren verpleegkundig beleid
• Rapporteren 
• Evalueren

Situatie in kaart brengen

Rapporteren:

-  Melden of verslag uitbrengen.

Evalueren:

- Is het bekijken en waarderen van het resultaat aan de hand van de doelen.

Stap 6:

Reflectie:

• Kijk je terug op de situatie, je beslissingen hierin en het verloop
• En denk je na over wat je hiervan geleerd hebt

Stap 1

Stap 4

Stap 3

Stap 2

Stap 6

stap 5

Verpleegkundig beleid vaststellen

Het verloop monitoren 

Aanvullende observaties en onderzoeken

Mogelijke problemen in kaart brengen 

Oriëntatie op de situatie 

Reflectie 

Stap 1. Oriëntatie op de situatie

Communicatie met andere zorgverleners

Gebruiken methode: SBAR 

Een cummunicatiehulpmiddel voor de communicatie tussen verschillende zorgverleners.

Slechte communicatie kan leiden tot risicovolle situaties.

EWS:

Early warning score

Wil zeggen dat u hulp kunt inroepen als één of meer vitale parameters afwijken

Ademhaling, circulatie, pijn, temperatuur en bewustzijn

Wat is SBAR?

• Situation (situatie): Je verteld kort het probleem, de situatie. 
  
• Background (achtergrond): Eventuele medicatie, allergieën en voorgeschiedenis van de client. 
• Assessment (beoordeling): Wat is jouw beoordeling van de situatie? Wat denk je zelf wat er aan de hand is?
• Recommendation (aanbeveling): Wat is jouw aanbeveling? Wat wil je dat er gebeurt?
• Repeat (herhaal): Je herhaalt de informatie van de arts om fouten te voorkomen. 

S= Situation (situatie)

Hoe is de situatie waarover je belt?

Wat is jouw relatie tot de client?

Vertel kort iets over het probleem. 

Bijvoorbeeld: Ik ben Janine Terpstra, verpleegkundige van mevr. Jansen binnen zorgcentrum Nij Bethanië. Ik maak me zorgen over mevr. Jansen ze voelt zich niet fit, is erg moe, humeurig en moet voornamelijk s'nachts vele malen plassen.

B= Background (achtergrond)

De opnamediagnose, lijst van medicatie, allergieën, laboratoriumuitslagen/recente onderzoeken en eventuele voorgeschiedenis. 

Bijvoorbeeld: Mevr. Jansen is opgenomen binnen het zorgcentrum aangezien ze niet meer zelfredzaam is. Mevr. krijgt amlodipine en metoprolol voor de hypertensie. Daarnaast krijgt mevr. ook levodopa voor de Parkinson. Mevrouw is niet bekend met allergieën.

Bij de ziekte van Parkinson sterven bepaalde hersencellen langzaam af. Hierdoor gaat u anders bewegen (beven, langzaam en/of stijf), zich anders voelen en gedragen.

Levodopa wordt gegeven om de symptomen van Parkinson te onderdrukken. 

A= Assesment (beoordeling)

Wat is de eigen beoordeling op de situatie? Wat denk je zelf wat er aan de hand zou kunnen zijn?

Bijvoorbeeld: Haar bloeddruk is 130/85 pols van 90 in rust, ademhalingsfrequentie 25 en temperatuur 37 graden C. Niet nuchtere bloedsuiker: 19. Is niet bekend met diabetes, maar aan haar verhoogde bloedsuiker en bijhorende klachten zou dit wellicht wel kunnen spelen. 

Normaal waarden bloeddruk:

- Bovendruk tussen 120 en 140 heb je een normale bloeddruk.

- Onderuk ligt tussen de 65 mmHg - 85 mmHg

Normaal waarden pols:

- Een normale hartslag in rust ligt tussen de 60 en 100 slagen per minuut. 

Normaal waarden ademfrequentie:

- Tussen de 15 tot 20 keer per minuut.

Normaalwaarden lichaamstemperatuur:

- Bij volwassenen varieert de lichaamstemperatuur tussen 35,5°C en 37,2°C. 

- Bij oudere volwassenen is de gemiddelde lichaamstemperatuur lager dan 37°C.

Normaalwaarden nuchtere bloedsuiker:

- Onder de 6,1 mmol/l 

Normaalwaarden niet nuchtere bloedsuiker:

- Onder de 7,8 mmol/l 

R= Reccommendation (aanbeveling)

Wat is de aanbeveling van jou? Wat wil je dat er gaat gebeuren? Wil je dat de arts komt? Moet er medicatie gewijzigd worden?

Bijvoorbeeld: Ik wil dat je (de arts) voor de nacht nog langskomt om mevr. te beoordelen, eventuele medicatie voor te schrijven i.v.m. de verhoogde bloedsuiker. Wellicht verder onderzoek naar diabetes. 

R= Repeat (herhaal)

Herhaal het antwoord van de zorgverlener (in dit geval de arts) nog eens om zo eventuele fouten te kunnen opsporen. 

Bijvoorbeeld: 'Dus als ik het goed begrijp ben je hier rond 22:00 om mevr. te beoordelen en medicatie toe te dienen om de bloedsuiker te doen dalen en wordt mevr. morgen verder beoordeeld om te concluderen of mevr. de diagnose diabetes heeft i.v.m. de hogere bloedsuikers.'

Diagnose = vaststelling van een aandoening 

Bij welke situaties kan de SBAR-methode gebruikt worden?

1. Bij een overdracht
2. Tijdens een multidisciplinair overleg
3. Bij een artsenvisite
4. Alle antwoorden zijn goed

De verpleegkundige vertelt de arts dat ze denkt dat de client een nabloeding heeft. Dit past bij de fase:

1. Situation
2. Background
3. Assesment
4. Recommendation

De verpleegkundige vertelt dat de client bekend is met een stollingsstoornis. Dit past bij de fase:

1. Situation
2. Background
3. Assesment
4. Recommendation

De verpleegkundige vraagt aan de arts of hij/zij alvast pijnstilling zal geven. Dit past bij de fase:

1. Situation
2. Background
3. Assesment
4. Recommendation

Samenwerkingsopdracht

• Casus uitwerken aan de hand van de SBAR

• Wanneer: Vandaag binnen de les
• Wat: Uitwerken casus aan de hand van de SBAR-methode
• Hoe: Casus op papier, SBAR uittypen op antwoordenblad
• Hulp: Medestudent, docent 
• Tijd: 20 minuten 
• Uitkomst: Uitgewerkte casus
• Klaar & extra uitdaging ! : SBAR-methode verwerken in een clientuitwerking!

‘Iedere student draagt evenveel inzet aan de opdracht.’

Leerwerkkaart koppelen aan focusformulier

Wat vond je van de les

Wat vond je van de les?

😒🙁😐🙂😃