8. Pijn op de borst

• Verpleging en verzorging
• Beroepsopleiding

8. Pijn op de borst

Als we het geheel op een rij zetten is het denkproces van het redeneren weer te geven in drie O's: 

• observeren, 
• ordenen en 
• oordelen. 

Wat is de differentiaal diagnose?

1. Cardiaal: myocard ischaemie, pericarditis, aortastenos, aortadissectie, longembolie
2. Gastro-intestinale oorzaken: slokdarmruptuur, oesofageale refluxziekte, maagzweer, pancreatitis
3. Musculoskeletale oorzaken: ontstekkingen ribbenkast, prikkeling zenuwen tussen de ribben. 
4. Overig: angst of paniek, borstwand tumoren. 

Wat zijn je eerste verpleegkundige interventie. Noteer op volgorde van prioriteit.

1. .Laat de patiënt zitten of liggen.
2. Vraag door op de klachten.
3. Observeer de zorgvrager. (Ziet de patiënt grauw, vegetatieve verschijnselen?)
4. Geef nitrobaat sl indien patiënt deze medicatie al in bezit heeft (let op systole bloeddruk >90 mmHg)
5. Maak een ECG voor en na de medicatie en controleer pols en bloeddruk. (noteer: naam, klachten, vitale functies op ECG)
6. Blijf bij de patiënt en beoordeel of de klachten minder worden.
7. Zo nodig, na controle RR en pols nog 1 x nitrobaat herhalen na ongeveer 5 a 10 minuten.
8. Verdwijnen de klachten niet arts waarschuwen!
9. Blijf bij de patiënt.

Uitvragen klachten volgens de ALTIS 

A: Aard van de klachten

L: Locatie van de klachten 

T: Tijdsduur

I: Intensiteit

S: Samenhang.

Opdracht 

Stel een SBARR op met een EWS hierin 

Hoe kunnen de A.P. klachten zich presenteren?

1. Retrosternale pijn: beklemmend, drukkend, samensnoerend gevoel op de borst. Kan uitstralen naar linker arm, linkerschouder, hals, kaak, maag of tussen schouderbladen. Soms ook naar rechter arm.
2. Vegetatieve verschijnselen: misselijkheid, zweten, bleek gelaat, angst of onrust
3. Atypische symptomen: vaak bij vrouwen, deze zijn vaak minder duidelijk zoals kortademigheid, maag- of buikpijn of griepachtig gevoel. 

De meest voorkomende symptomen zijn:

1. Beklemmende of drukkende pijn op de borst: Dit is vaak het meest kenmerkende symptoom1
2. Pijn die uitstraalt: De pijn kan uitstralen naar de armen, hals, kaak, rug of maagstreek
3. Zweten of misselijkheid: Deze symptomen kunnen gepaard gaan met de pijn.
4. Bij vrouwen kunnen de symptomen van angina pectoris subtieler en minder typisch zijn dan bij mannen. Hier zijn enkele veelvoorkomende symptomen bij vrouwen:

• Brandend of drukkend gevoel op de borst: Dit kan uitstralen naar de nek, rug, kaak of armen1.
• Kortademigheid: Vrouwen kunnen moeite hebben met ademhalen, zelfs zonder pijn op de borst1.
• Vermoeidheid of zwakte: Dit kan optreden zonder duidelijke reden1.
• Misselijkheid, braken of indigestie: Deze symptomen kunnen soms worden verward met spijsverteringsproblemen1.
• Duizeligheid of flauwvallen: Dit kan ook een teken zijn van angina pectoris bij vrouwen1.

Vervolg casus 

Pijn houdt op het moment  langer aan dan 15 minuten;

Mevrouw  klaagt vaak over verergering en benauwdheid;

ze oogt angstig en onrustig, ziet bleek en grauw en klaagt over misselijkheid.

Mogelijk tekenen van shock: misselijkheid, zwakke, snelle pols en klamme huid.

Wat doe je als de klachten niet verdwijnen en of verergeren?

Raadpleeg sowieso de arts:

wanneer er pijn optreedt in rust

De pijn niet binnen vijf minuten na toedienen van nitrobaat onder de tong verdwijnt;

De zorgvrager een lage bloeddruk heeft.

Video 2 minuten.

Myocardinfarct

Een deel van de hartspier sterft af. 

Een hartinfarct treedt op doordat een kransslagader van het hart afgesloten raakt. Het deel van de hartspier dat deze kransslagader voorziet van bloed en zuurstof, sterft af.

Je komt bij mevrouw Klaasen, 76 jaar voor hulp bij aantrekken van de steunkousen. Mevrouw is bekend met DM type II en gebruikt inmiddels insuline. Heeft een BMI 31.

Bekend met angina pectoris en hypertensie.

Medicatie:

Enalapril 1 x dd 10 mg

Mono-cedocard 2 x dd 25 mg

Insuline, zie overzicht

Furosemide 1 x dd 40 mg

Zo nodig Isordil 5 mg spray

Mevrouw wil haar steunkousen niet aan omdat ze zich ‘niet goed’ voelt. Ze zegt dat het voelt alsof er een olifant op haar borst staat

Je meet de vitale functies: RR 170/105 Pols : 95/minuut; AH 15/minuut: Saturatie 97%; Mevrouw ziet wat grauw om de mond.