2020.06.11.Snapperdag oncologie

• Zorg en Welzijn
• WO
• Studiejaar 6

Snapperdag medische oncologie

11 juni 2020

iRAT

• inkomertje
• geen 'test' of je de artikelen hebt gelezen
  
• 8 vragen, uit de kennistoets 2018

104. Wat is de inzet van de behandeling bij een patiënt met een uitsluitend naar de longen

uitgezaaid testiscarcinoom?

1. Curatief
2. Palliatief

Toelichting

"Behandeling van gemetastaseerde kiemceltumoren met cisplatinebevattende combinatiechemotherapie leidt tot genezing bij ongeveer 70 tot 80 van de patiënten"

De Wit. Behandeling van gemetastaseerd testiscarcinoom, naar prognose, en nieuwe ontwikkelingen; Ned Tijdschr Geneeskd. 2001;145:1194-9

105. Een 56-jarige man heeft een adenocarcinoom van de oesofagus van 30-33 cm van de
tandenrij (diafragma op 40 cm), cT2N1M0. Zijn voorgeschiedenis is blanco. 

Zijn in opzet curatieve behandeling zal bestaan uit: 

1. Neoadjuvante chemo-radiatie gevolgd door operatie
2. Operatie gevolgd door adjuvante chemoradiatie
3. Operatie zonder adjuvante of neoadjuvante behandeling

Toelichting

• CROSS trial
• RCT: chemoradiatie + operatie vs operatie
• Hogere R0 resectie (92% vs 69%)
• Betere mediane overall survival (49 vs 24 maanden; HR
   0.66 [0.50 to 0.87; P=0.003])
• Postoperatieve complicaties gelijk (4% vs 4%)

P. van Hagen et al. Preoperative chemoradiotherapy for esophageal or junctional

cancer, N Engl J Med. 2012 May 31;366(22):2074-84.

106. Een 67-jarige man met een uitbehandelde maligniteit gebruikt als pijnstilling oxycodon
 retard 2 x 40 mg, in combinatie met een snel werkend opiaat als escape en laxantia. Hij belt u omdat zijn pijn onvoldoende onder controle is. U besluit dat de pijnmedicatie moet worden aangepast. Welke medicatiewijziging is op dit moment het meest passend?

1. Ophogen van de oxycodon retard
2. Toevoegen van amitriptyline
3. Toevoegen van lorazepam

Toelichting

Algemene aanbevelingen:
Hoog bij onvoldoende effect van opioïden de dosering op met 50% (verminder niet het dosisinterval).

geen RCT overigens...

Oncoline: richtlijn pijn en kanker

107. Aromataseremmers worden gebruikt in de behandeling van borstkanker.

Wat wordt geremd door aromataseremmers?

1. De binding van oestrogenen aan de oestrogeenreceptoren
2. De extraovariële productie van oestrogenen
3. De ovariële functie

Toelichting

• Werkingsmechanisme: Aromataseremmers: remmen het enzym aromatase in de perifere weefsels. Hierdoor neemt de vorming van oestrogenen (estradiol, estron) uit androgene precursors (androsteendion en testosteron) af. 
• Effect
  : 1) remming van de groei van oestrogeenreceptor-positieve tumoren; 2) regressie van oestrogeenreceptor-positieve tumoren.

Kumar & Clarks Clinical Medicine, Kumar P, Clark M, 8th Edition Chapter 9

Farmacologisch kompas

108. Bij een 45-jarige man met buikpijn vindt u op een CT-scan para-aortaal pathologische
klieren. Er wordt radiologisch een biopt gedaan. De patholoog ziet een ongedifferentieerde tumor, door beperkte hoeveelheid weefsel niet nader te karakteriseren. Kennelijk is er geen sprake van een maligne lymfoom. 

Van welk type carcinoom is een metastase de meest waarschijnlijke oorzaak van deze

lymfkliervergroting?

1. Adenocarcinoom met onbekende primaire tumor
2. Kiemceltumor
3. Longcarcinoom
4. Prostaatcarcinoom

Toelichting

• kiemceltumor, zaait vaker uit naar para-aortale lymfeklieren (door samenhang tussen gonaden en aorta/para-aortale klieren via het mesoderm in de embryonale ontwikkeling)

Harrison 19e
 ed 2015. Ch 79, pag 409

110. Welk paraneoplastisch syndroom wordt gekenmerkt door de combinatie van een
 jeukende huidafwijking, myopathie en in het laboratorium een verhoogd CK? 

1. Dermatomyositis
2. Lambert-Eaton syndroom
3. Limbische encefalitis
4. Myastheen syndroom

Toelichting

• Labmert-Eaton: spierzwakte in proximale spieren ledematen
• Limbische encefalitis: stemmingswisselingen, hallucinaties, geheugenverlies, insulten
• Myastheen syndroom: spierzwakte in proximale spieren ledematen

111. Een 31-jarige patiënte wordt in verband met een gemetastaseerde melanoom behandeld
 met immunotherapie in de vorm van ipilimumab en nivolumab. U ziet haar op de Spoedeisende Hulp wegens diarree, zonder braken of koorts. 

Wat is de meest waarschijnlijke diagnose?

1. Auto-immuun colitis
2. Darmischemie
3. Virale gastro-enteritis
4. Ziekte van Crohn

Toelichting

• volgt in de komende presentatie

112. Wat is de betekenis van de uitkomst van een genomische test (Mammaprint/Oncotype DX) bij patiënten met een mammacarcinoom? 

1. Inzicht krijgen in de prognose
2. Inzicht krijgen in het metastaseringspatroon
3. Inzicht krijgen in het overervingspatroon
4. Inzicht krijgen in nieuwe targets voor de behandeling

Toelichting

• MINDACT trial; RCT met chemo obv mammaprint of niet
• 1.550 patienten met hoog klinisch risico en laag genetisch risico (obv mammaprint). 
• Wel vs geen chemo: metastase vrije overall survival 94.7% vs 96.2%: klein verschil
• Conclusie: ongeveer 46% v/d vrouwen (met low genetic risk) heeft geen baat bij chemotherapie

Cardoso F., et al. N Engl J Med. 2016 Aug 25;375(8):717-29. doi:
 10.1056/NEJMoa1602253.

Snapperdag 11-06-2020

Immuno-oncologie

Adriaan Bins

Oncoloog AMC

Vraag 1: Wat is opmerkelijk aan
de nivo curve bij melanoom, gezien
de palliatieve setting?

1. De nivo curve loopt in het begin niet stijl
2. De nivo curve is een glijbaan ipv een trap
3. De nivo curve loopt bijna horizontaal, ver boven de x-as
4. De ‘number at risk’ aan het einde van de curve is 0

Vraag 2: What additional information would you require for the differential diagnosis?

1. Evaluation for C. difficile toxin
2. new concomitant medications that may cause GI side effects
3. viral or bacterial gastroenteritis
4. All of the above

Vraag 3: What is the next step you would take in the care of this patient?

1. Start IV methylprednisolone 2–4 mg/kg/day or equivalent and urgent GI consult
2. Start 5mg/kg infliximab
3. Start MMF

Vraag 4: What would you prescribe to treat the patient’s corticosteroid-refractory colitis?

1. Add budesonide
2. Empiric antibiotic therapy
3. Infliximab at 5 mg/kg
4. Mycophenolate IV 3 mg/kg day

Vraag 5: Would you now re-introduce treatment with anti-PD1?

1. No
2. Yes, but at a lower dose
3. Yes, at the full dose as the patient has recovered well
4. Depends on the clinical setting

Vraag 6: Welke gegevens zijn nodig voor optimale‘in silico neo-epitope predictie’  bij een kankerpatient?

1. HLA Class I (ABC) typering + de DNA sequentie van de tumor
2. HLA Class II (DR) typering + de DNA sequentie van de tumor
3. HLA-Class I + II typering + whole genome sequentie van patient
4. HLA Class I + II typering + de DNA sequentie van tumor

Wat zijn de therapeutische opties?

1. Opiaten
2. Sedatie
3. RFA

Fabel 1: morfine als pijnstiller is verslavend

1. Ja
2. Nee

Fabel 2: Van morfine heb je steeds meer nodig

1. Ja
2. Nee

Fabel 3: morfine werkt sufheid in de hand

1. Ja
2. Nee

Fabel 4: morfine veroorzaakt ademhalingsmoeilijkheden

1. Ja
2. Nee

Fabel 5: morfine heeft veel bijwerkingen

1. Ja
2. Nee

Fabel 6: morfine wordt alleen gebruikt in het eindstadium van kanker

1. Ja
2. Nee

Wat is de DD?

Wat wil je nog meer weten van de patiënt?

Wat is de differentiaaldiagnose?

Welk onderzoek is nodig om de diagnose te stellen?

1. Geen
2. Pathologie

Wat nu te doen?

1. Resectie levermetastasen
2. Embolisatie levermetastasen
3. Chemotherapie

Wanneer moet met chemotherapie behandeld worden, ook bij zeer matige conditie?

1. Nooit; bij matige conditie is de responskans laag en toxiciteit aanzienlijk
2. In afwezigheid van comorbiditeit
3. Bij in opzet curatieve behandeling
4. Bij chemosensitieve tumor en snel te verwachten respons

Welke tumoren zijn dit in de solide oncologie?