2023-02-20 CVRM + Kzd Overbruggen interculturele diversiteit

• BSP apothekersassistenten
• MBO
• Studiejaar 1

CVRM

+ 

Keuzedeel "overbruggen interculturele diversiteit"

Programma & Lesdoelen

- Vragen van jou

- Uitleg hart- en vaatziekten (hfst 18)

- Uitleg kzd overbruggen interculturele diversiteit

- Rekenen met capsules 

Lesdoelen:

- Je kent de verschillende hart- en vaatziekten

- Je weet op welke wijze gnm werken die ingezet bij hart- en vaatziekten

- Je weet wat er van je verwacht wordt omtrent het keuzedeel                                                        ‘overbruggen interculturele diversiteit’.

Vragen van jullie?

Vorige teruggekeken op sympaticolytica en -mimetica en parasympatico....

Daarna gekeken naar de werking van het hart. 

Een sympathicolyticum

1. stimuleert het sympathische zenuwstelsel
2. remt het sympathische zenuwstelsel
3. wordt ook wel een agonist genoemd
4. wordt ook wel een antagonist genoemd

Een parasympaticomimetium

1. stimuleert het parasympatische zenuwstelsel
2. remt het parasympatische zenuwstelsel
3. wordt ook wel een agonist genoemd
4. wordt ook wel een antagonist genoemd

Wanneer de afbraak van de neurotransmitter acetylcholine geremd wordt, spreek men over .......

1. directe werking van de sympaticus
2. indirecte werking van de sympaticus
3. direct werking van de parasympaticus
4. indirecte werking van de parasympaticus

Met parasympaticomimetica die zich niet binden aan de cholinerge receptor, maar zij remmen de afbraak van de neurotransmitter acetylcholine → indirecte werking

Langer neurotransmitter rondom de receptor aanwezig.

Sympaticus → norepinefrine (noradrenaline) → adrenerge receptoren Alpha Beta 1 Beta2

Parasympaticus → acetylcholine → cholinereceptor

Diastolische druk 

Systolische druk

eerst trek boezem samen, direct gevolgd voor kamer. Kleppen zorgen ervoor dat het niet terug stroomt.

Samentrekken = systole

Rustfase = diastole

Route van het bloed:

rechterboezem → rechterkamer → longslagader → longen → longader → linkerboezem → linkerkamer → aorta

atrium = boezem

ventrikel = kamer

Welke hartaandoeningen ken jij ?

- Hartfalen = decompensatio cordis

- Angina pectoris = hartkramp, O2gebrek van de hartspier (kransslagaders)

- Hartritmestoornissen, prikkelgeleiding verstoord.

- Beroerte = cva = Cerebro Vasculair Accident

- Hartinfarct, bloedtoevoer hart verstopt

- Aneurysma, plaatselijke vaatverwijding

- Hartstilstand

Aan welke signalen kun je een hartinfarct herkennen?

https://www.henw.org/artikelen/hartinfarct-bij-vrouwen-een-diagnose-met-vertraging

Hart gaat eerst hartminuutvolume compenseren door ↑ frequentie

Bloed gaat “ophopen” (stuwing)

in de longen: kortademigheid, slechte zuurstofopname, blauwe verkleuring

in de benen: oedeem, ‘s nachts plassen

in de lever: schade

Lichaam heeft steeds zuurstoftekort: vermoeidheid, inspanningsintolerantie

NYHA-classificatie hartfalen

Klasse I - Geen symptomen of beperking bij normale lichamelijke inspanning. Dus geen vermoeidheid, kortademigheid of pijn op de borst bij inspanning.

Klasse II - Milde symptomen en enige beperking bij normale lichamelijke inspanning. Geringe kortademigheid, vermoeidheid of pijn op de borst bij inspanning.

Klasse III - Belangrijke beperking in de dagelijkse activiteit door symptomen die zich al voordoen bij beperkte inspanning, zoals vermoeidheid en kortademigheid bij lopen van 20-100 meter. Alleen rust geeft comfort en in rust geen klachten.

Klasse IV - Ernstige beperking in activiteit door symptomen die al in rust ontstaan. Bij zeer geringe inspanning nemen de klachten in ernst toe.

Een voorbeeld: een patiënt die in rust zeer kortademig is en zich nauwelijks zelf in bed kan wassen in verband met de kortademigheid heeft dus volgens de NYHA-classificatie hartfalen klasse IV. Dit wordt genoteerd in het medisch dossier.

Decompensatio cordis

Mogelijke oorzaken:

Veroudering→ hypertensie versnelt dit proces.

Schade aan de hartspier→ bijv. na een hartinfarct

Niet goed werken hartklep

Andere ziektes→ diabetes mellitus, astma/COPD, anemie

Doel van de behandeling:

pompkracht verbeteren en bloeddruk omlaag

1e keus: ACE remmers

Volgende stap: diuretica

Verder: Bètablokkers, digoxine

Behandeling decompensatio cordis

Wegnemen behandelen eventuele onderliggende ziekte:

• hartklep vervangen
  
• normaliseren diabetes, longaandoeningen, bloedarmoede

Doel van de behandeling:

pompkracht verbeteren en bloeddruk omlaag

1e keus: ACE remmers

Volgende stap: diuretica

Verder: Bèta-blokkers, digoxine

https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/hartfalen

Diuretica: bevorderen afscheiding water, natrium en chloride in nieren. 

Bètablokkers: remmen de werking van de sympathicus op het hart en de vaten

Digoxine: vergroot de kracht van de hartslag.  Bindt selectief aan hartspier → cumulatie.  Smalle therapeutische breedte

Autorijden (rijbewijs A, B, BE of T; zie tabel 1 voor de NYHA-classificatie):

NYHA klasse I en II: toegestaan

NYHA klasse III: rapport van een medisch specialist noodzakelijk

NYHA klasse IV: niet toegestaan.

Aanvaardbaar alcoholgebruik

De Richtlijnen goede voeding van de Gezondheidsraad adviseren het gebruik van alcohol te beperken

tot gemiddeld twee standaardglazen per dag voor mannen en één standaardglas per dag voor vrouwen.

Voor aanbevelingen over een aanvaardbaar aantal drinkdagen en glazen alcohol per keer is

onvoldoende wetenschappelijk bewijs voorhanden.

Vrouwen die zwanger zijn of borstvoeding geven zouden geheel geen alcohol moeten drinken;

dit geldt ook bij een zwangerschapswens.

Flexibel diuretica beleid:

 Instrueer de patiënt tijdig contact op te nemen en tijdelijk extra diuretica in te nemen bij tekenen van extra vocht vasthouden: toename van kortademigheid of dikke onderbenen.

 

ACE-remmers: eindigen op -pril; enalapril, ramipril

AT-2 antagonisten: eindigen op -sartan; valsartan, losartan

Bijwerking: te hoog kalium, prikkelhoest (ACE-r), hypotensie

In de longen wordt angiotensine I door het stofje ace omgezet in angiontensine II.

Angio II heeft 3 functies. Waaronder uitscheiding van aldosteron waardoor NA wordt terug gehaald. 

Bij hoge bloeddruk extra druk op het hart, waardoor receptoren worden uitgerekt en ANP wordt afgegeven. 

ANP = Atriaal natriuretisch peptide = hormoon

De nieren geven Renine af.

Een zware, vette maaltijd kan een angina pectoris aanval uitlokken omdat er dan  veel bloed naar de maag en darmen moet, en het hart minder krijgt. 

Angina pectoris

Angina pectoris =hartkramp, waarschuwing dat het hart tekort aan zuurstof krijgt.

Bij een hartinfarct=hartaanval raakt bloedvat van het hart plotseling geheel afgesloten.

Symptomen doen zich voor:

bij inspanning, bij kou, na vet eten, bij emoties.

Behandeling:

-Nitraten → ontspannen gladde spieren van bloedvaten

- Bèta-blokkers → zuurstofbehoefte van het hart is lager door lagere frequentie en bloeddruk

-Calciumantagonisten → trager en minder krachtige samentrekking 

Werkingsvoorkeurplek: - hart: diltiazem, verapamil. - vaten: nifedipine, amlodipine, lercanidipine

https://richtlijnen.nhg.org/standaarden/stabiele-angina-pectoris

Nitraten 

Bij aanval:

• nitroglycerine in spray onder de tong
  
• isosorbidedinitraat in smeltablet onder de tong
  

Onderhoud:

• mga tablet isosorbidedinitraat of -mononitraat
• pleister met nitroglycerine
  

Bijwerkingen:

Gewenning → nitraatvrije periode

Hoofdpijn

Misselijkheid/braken

Calciumantagonisten

Voor samentrekking van een spiercel is instroom van calcium nodig.

Werking: tragere en minder krachtige samentrekking → lagere zuurstofbehoefte hart, bloedvaten verwijden, lagere bloeddruk

Voorkeur werkingsplek:

- op het hart: diltiazem, verapamil

- op de vaten: nifedipine, amlodipine, lercanidipine

Bij combi met bètablokker liever een vaat-specifieke calciumantagonist.

Bijwerkingen: hoofdpijn, blozen, oedeem, duizeligheid

 

Bijwerkingen:

Gewenning → nitraatvrije periode

Hoofdpijn

Misselijkheid/braken

Hoe heb je deze les ervaren?

😒🙁😐🙂😃

Tips voor de les

Welke vraag heb jij altijd willen stellen aan iemand met een andere nationaliteit?

Dit is je kans om die vraag te stellen. 

Dit waren de antwoorden van de vorige groep

Bereid dit gesprek goed voor

Gewoonte geven een mens ritme en structuur= houvast.  Veelal functioneel.

Gebruiken en rituelen, zit vaak een intentie achter. 

Spreken met handen en stemverheffen om te laten weten dat het voor jou belangrijk is, kan door een ander gezien worden als agressief. 

Jas aanhouden omdat het vertrouwd en lekker warm is, kan als onbeleefd worden gezien. 

Communicatiestijlen

Communicatiestijllen: direct, indirect. 

Passieve communicatiestijl: spreekt zich niet vaak uit.

Aggressieve communicatiestijl: spreekt zich zeer overtuigend uit.

Passief-agressieve communicatiestijl: voelen zich niet op hun gemak wanneer ze zich uitspreken, Verbaal en non-verbaal kunnen niet overeenkomen. 

Passief-agressieve communicatiestijl: kunnen op een rustige manier zich goed verwoorden. 

De presentatie  opdracht 2                        

De presentatie dient de volgende onderdelen te bevatten:

• de gewoonten en gebruiken van de gekozen cultuur/het land
• de overeenkomsten en verschillen tussen jouw cultuur en de cultuur van de ander
• een overzicht van do's en don'ts in communicatie tussen de twee culturen
• voorbeelden om de verschillen te overbruggen
• toelichting op: 

 

• De bronnen die je gebruikt hebt

- hoe jij rekening kunt houden met verschillen in culturen

 - hoe je cultureel sensitief hebt gecommuniceerd

 - op welke manier jij rekening gaat houden op je werk met verschillende 

   culturele achtergronden

- op welke manier je in de toekomst mensen in contact kunt brengen met elkaar en dit contact kunt onderhouden. Zie blz 6 

Heb je voldoende inspiratie opgedaan voor het keuzedeel?

Ja

Bijna, twijfel nog

Nee nog niet.

Nu zelf berekenen

R/ cimetidine capsule 20 mg no 30

   S. 1dd 1 caps

  Bereiden uit tabletten, 10 tabl. cimetidine 200 mg wegen 3,85 g

R/ methylfenidaat capsule 3 mg no 21

   S. 1dd 1 caps

  Bereiden uit tabletten, 10 tabl. methylfenidaat 5 mg wegen 0,93 g

R/ levothyroxine 20 µg no 30

   S. 1dd 1 caps

  Bereiden uit tabletten, 10 tabl. levothyroxine 25 microgram wegen 0,51 g

Cimetidine 600 mg nodig (20mgx30st)

3 tabletten van 200 mg nodig.

Wel 10 afwegen en fijnwrijven. 

1 tablet weegt 385 mg x 3 = 1155 mg afwegen. Lage dosis 38,5 mg per caps.

Methylfenidaat 63 mg nodig (3mgx21st)

63/5= 12,6 tabl is dus 14 tabletten fijnwrijven

1 tablet weegt 93mg x12,6=1171,8 mg afwegen. Hoge dosis 55,8 mg per caps

Levothyroxine 600microg = 0,6 mg nodig

600 microg/25 microg 24 tabl. nodig. 25 fijnwrijven.

1 tablet weegt 51 mg x 24= 1224mg adwegen. Lage dosis 40,8 mg per caps.

Hoe maak je capsules uit tabletten?

• Bepaal het gemiddeld gewicht van een tablet door 10 tabletten af te wegen 

     →  gewicht 10 tabletten/10

• Bereken hoeveel werkzame stof je nodig hebt
  

     →  sterkte caps x aantal caps

• Bereken hoeveel tabletten er nodig zijn
  

     → hoeveelheid werkzame stof/sterkte tabl

• Bereken hoeveel tabletmassa je af moet wegen
  

     → aantal benodigde tabletten x gemiddeld tabletgewicht

• Bepaal de welke bereidingsmethode je moet gebruiken door de hoeveelheid tabletmassa per capsule te berekenen
  

     → hoeveelheid tabletmassa / aantal caps

Stel vast hoeveel tabletten nodig zijn voor de vereiste hoeveelheid werkzame stof. Neem een overmaat van tenminste één tablet meer dan de berekende hoeveelheid, maar gebruik minimaal 10 tabletten.