verloskunde Mijmegen

• Geneeskunde
• WO
• Studiejaar 6

De grote VVAH quiz

Subklinische hypothyreoidie geeft:
1. Meer kans op cognitieve achterstand bij kinderen en meer kans op miskraam en IUVD.
2. Behandeling van subklinische hypothyreoidie tijdens de zwangerschap wordt afgeraden door de NHG.

1. Beide juist
2. 1 juist, 2 onjuist
3. 1 onjuist, 2 juist
4. Beide onjuist

NHG

Overweging 

Er is onvoldoende onderzoek gedaan om te oordelen of de behandeling van subklinische hypothyreoïdie tijdens zwangerschap effectief is. Wel is een behandeling met levothyroxine tijdens de zwangerschap veilig en geeft deze geen bijwerkingen.  De Nederlandse Vereniging van Obstetrie en Gynaecologie adviseert vanwege de associatie met zwangerschapscomplicaties bij een subklinische hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap om te behandelen met levothyroxine. 7  

De NVOG stelt dat indien voor behandeling wordt gekozen, voorlichting over de effectiviteit en veiligheid hiervan noodzakelijk is. De behandeling is dan conform hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap. 

Conclusie 

Er is geen bewijs dat behandeling van subklinische hypothyreoïdie tijdens de zwangerschap effectief is ter voorkoming van complicaties, zoals verminderde cognitie.

1. 70
2. 130
3. 190
4. 250

….. vrouwen met vroeggeboorte in voorgeschiedenis moeten worden behandeld met progesteron om de kans op een vroeggeboorte te verlagen.

1. 5
2. 10
3. 20
4. 30

NVOG: richtlijn preventie spontane vroeggeboorte

28-03-2007

• Het echografisch vervolgen van de cervixlengte bij een zwangerschapsduur van 18 tot 22 weken in een geselecteerde hoogrisicopopulatie is zinvol ter inschatting van het risico op een vroeggeboorte onder de 35 weken (bewijskracht niveau A). 
• Bij vrouwen met een eerdere spontane vroeggeboorte met een echografisch gemeten cervixlengte kleiner dan 25 mm moet een cerclage overwogen worden (bewijskracht niveau A).  
• Bij vrouwen met een eerdere spontane vroeggeboorte onder de 34 weken in de anamnese dient de effectiviteit van progesteron in de preventie van vroeggeboorte besproken te worden (bewijskracht niveau A).

NVOG progesteron 2019

Bied een zwangere van een eenling met een spontane vroeggeboorte onder de 34 weken in de voorgeschiedenis het gebruik van progesteron aan.  

   

  

Overweeg en bespreek bij een zwangere van een eenling met een spontane vroeggeboorte tussen de 34 en 37 weken in de voorgeschiedenis het gebruik van progesteron.  

  

 

Bij hoeveel procent van de gestarte vaginale stuitbevallingen vindt alsnog een keizersnede plaats?

1. 12%
2. 22%
3. 32%
4. 52%

https:

1. Draagsters van hemoglobinopathieën
2. Veganistische zwangere
3. Het gebruik van anti-epileptica
4. Neurale buisdefect bij een van de aanstaande ouders of een eerder kind met deze aandoening

1. 0-13
2. 13-20
3. 20-32
4. 32-42

Antistoffen tegen waterpokken (VZIG) kunnen tot …. uur worden toegediend bij varicella seronegatieve zwangeren

1. 72
2. 96
3. 240
4. 336

RIVM

31 juli 2020:  wijziging:

• Indicatie voor VZIG  varicellazosterimmunoglobuline   voor pasgeborenen bij optreden van waterpokken bij de moeder  tussen 7 dagen voor en 7 dagen na de geboorte (ipv geinactiveerd polio vaccin   5 dagen voor tot 2 dagen na de geboorte)
  
• VZIG tot uiterlijk 10 dagen na geboorte /risicocontact (ipv binnen 96 uur na geboorte/risicocontact). 

Stelling 1: een zwangere die in VG trombose heeft onwikkeld bij de anticonceptiepil zonder andere risicofactoren heeft een indicatie voor heparine gedurende zwangerschap en in de postpartum periode.

Stelling 2: tranexaminezuur is een remmer van de fibrinolyse.

1. Beide juist
2. 1 onjuist, 2 juist
3. 1 juist, 2 onjuist
4. Beide onjuist

1. Granuloma pyogenicum
2. Apexitis
3. Afte
4. Malignitiet

1. Clindamycine vagnaal
2. Metronidazol oraal
3. Metronidazol vaginaal
4. A,B en C

1. Magnesium
2. Calcium
3. Vitamines (B,C,D)
4. Geen van bovenstaande

1. Ja
2. Nee

Stelling 1 en 2

1. Beide waar
2. Beide niet waar

1. Sepsis, endometritis, salpingitis, mastitis
2. Endometritis, salpingitis, sepsis, mastitis
3. Salpingitis, mastitis, endometritis, sepsis
4. Mastitis,endometritis, salpingitis, sepsis

1. Een combinatiepreparaat kan 2 weken na de bevalling gestart worden, tenzij er borstvoeding wordt gegeven.
2. Een progestageen-only methode (behoudens IUD) kan 2 weken na de bevalling gestart worden, ook bij borstvoeding.
3. Een IUD wordt bij voorkeur 3 maanden na de bevalling geplaatst.

Farmacotherapie bij stoppen met roken zwangere vrouw:
1 Nicotinevervangende middelen zijn veilig tijdesn de zwangerschap, advies is om pleister 's nachts te verwijderen.
2 Bupoprion en nortryptiline zijn veilig in de zwangerschap, maar worden door gebrek aan bewijs voor effectiviteit in zwangerschap niet aangeraden.

1. Beide juist
2. 1 juist, 2 onjuist
3. 1 onjuist, 2 juist
4. Beide onjuist

Trimbos: behandeling van tabaksverslaving bij zwangere vrouwen. 

NVM’s dienen voorgeschreven te worden om de detoxificatie periode goed door te komen, waarbij onthoudingssymptomen geminimaliseerd moeten worden om terugval te voorkomen en waarbij bijwerkingen moeten worden beperkt. Gedurende deze periode moeten rookgedrag, bijwerkingen, en ontwenningsklachten gemonitord worden en dienen NVM’s naar aanleiding hiervan adequaat opgebouwd en afgebouwd te worden. Bij toepassing van nicotine pleisters wordt aangeraden deze ’s nachts te verwijderen om de nicotine blootstelling in die periode te beperken.

Alhoewel bupropion en nortriptyline in de zwangerschap veilig worden geacht is er  onvoldoende bewijs over de effectiviteit voor de behandeling van tabaksverslaving in de zwangerschap. Voor varenicline en cytisine is er onvoldoende bewijs over de effectiviteit en veiligheid. Bovengenoemde, en eventuele andere stoppen-met-roken medicatie (anders dan NVM’s) wordt ontraden. 

De werkgroep beveelt nader onderzoek naar de effectiviteit van met name bupropion en nortryptyline als ondersteuning bij een gedragsmatige interventie, aangezien deze medicatie t.o.v. andere medicatie veilig worden geacht. 

Foetale groeirestrictie, bariatrische chirurgie, pop-poli, PIL, hyperbili, uwi

Overweeg bij een zwangerschap met goede intervalgroei, AC/EFW p5-p10, normale Dopplers en zonder andere pathologie, terugverwijzing naar eerstelijn.

1. Juist
2. Onjuist

Foetale groeirestrictie

Voor de definitie van FGR gelden de volgende criteria:  

• Echoscopisch geschat kindsgewicht (EFW) onder de p10.
• Echoscopische buikomvang (AC) onder de p10
• Afbuigende groei: een afbuiging van minimaal 20 percentielen (bijv. van p70 naar p50 met een minimum interval van 2 weken) (van AC en/of EFW)

Overweeg bij een zwangerschap met goede intervalgroei, AC/EFW p5-p10, normale Dopplers en zonder andere pathologie, terugverwijzing naar eerstelijn. 

De werkgroep is van mening dat bij FGR in de antepartum periode met:  

• Normale Dopplers   Geen CTG-bewaking
• PI AUmb >p95    Minimaal 2/week CTG  
• PI AUmb AREDF   Minimaal om de dag, overweeg dagelijks CTG  Niveau van bewijs: 4  

Bij normaal CTG expectatief beleid.

• Bij à terme FGR dient patiëntenvoorkeur tussen de 38 en 40 weken een rol te spelen met betrekking tot de termijn van termineren van de zwangerschap.  
• Bij een FGR onder de p3 (AC of EFW) is termineren van de zwangerschap bij 37 weken aan te raden.   

Maak regionale afspraken in het verloskundig samenwerkingsverband over de uiterlijke termijn van bevalling bij vermoeden van FGR.