ZIAZ casus mw. van Schouten (CVA)

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 4

Les ZIAZ

• Welkom 
• Doel
• Bespreken casus
  
• Afsluiting
  

Doel

Aan het eind van de les:

• Kun je de casus aan de hand van de examencriteria doorlopen.

Lees de casus (mail)

CVA is de afkorting van cerebro vasculair accident

1. Juist
2. Onjuist

CVA

Casus mw van Schouten

Naam: mw van Schouten

Geboortedatum: 06-01-1948

Gezinssamenstelling: echtgenote(overleden in 2013) 2 kinderen

Woonsituatie: sinds 1 maand op verpleegafdeling

Voorgeschiedenis: TIA, atriumfibrilleren, decompensatio cordis, artrose, cataract OK links

Wat zijn 3 belangrijke gegevens uit de casus? Waarom zijn deze belangrijk?

Welke redeneerhulpen ga je gebruiken?

FAST-test

Casus --> CVA --> FAST-test

Je gaat mevrouw beoordelen aan de hand van de ABCD-methode. Wat observeer je bij de A?

A = airway

• Is de ademweg vrij? 
• Stand trachea
• Inspectie mond-keelholte
• Bijgeluiden

Wat observeer je bij de B? Welke gegevens heb je (zie casus)

B = breathing (ademhaling)

Casus

• AH- frequentie = niet bekend
• Observeer hoe hoe iemand ademhaalt (diepte, ademarbeid, adempatroon) = niet bekend
• Cyanose = niet bekend
• Saturatie = 99%

Wat observeer je bij de C? Welke gegevens heb je?

C = circulatie

• HF = 90/min (regulair/irreulair)
• RR = 130/min
•  Capillaire refill
• Urineproductie (vochtbalans)
• HB
• Huid (warm, klam, koud, transpireren)

Ik vind de bloeddruk van mevrouw van Schouten

1. Aan de hoge kant
2. Normaal
3. Aan de lage kant

Bloeddruk mw. van Schouten

Hypertensie komt in de acute fase van het herseninfarct bij 75% van patiënten voor. Deze wordt niet acuut behandeld, omdat: 

• De hoge bloeddruk daalt in de eerste dagen na het infarct meestal spontaan en stabiliseert na 4 tot 7 dagen. 
• De verhoogde bloeddruk in de acute fase van het herseninfarct wordt wel gezien als een gunstig adaptief mechanisme dat tot doel heeft de cerebrale perfusie in het gebied rond het infarct te handhaven. Derhalve zou verlaging van de verhoogde bloeddruk tot een toename van de infarctgrootte kunnen leiden.

Wat observeer je bij de D? Welke gegevens heb je?

D=disability (bewustzijn)

AVPU: reactie; alert, op aanspreken, op pijnprikkel, geen reactie

Onrust, Verwardheid, Pijn, 

Uitvalsverschijnselen  = dysfagie, uitvalsverschijnselen rechts

Glascow coma scale = 8  (ogen, motoriek, verbaal)

FAST = 

• Face: tanden moeilijk laten zien, mondhoek blijft hangen
• Arms: rechter arm blijft hangen
• Speech: brabbelt wel, maar lijkt moeizaam te gaan
• Tijd: wordt niet benoemd

Glucose = 6,7

Wat observeer jij bij de E? Welke gegevens heb je?

E = exposure

Uiterlijke kenmerken = niet bekend

Huid (huidbeschadigingen) = niet bekend

Katheters = foley katheter
Drains/sondes = neus-maagsonde

Temperatuur = 37, 3

Apparatuur = aangesloten op monitor, infuus

Welke gegevens hebben prioriteit en waarom?

Met welke redeneerhulp zou je de psychisch/sociale toestand van de zorgvrager beschrijven?

Welke verpleegkundige problemen verwacht je in de acute fase bij mw. van Schouten?

Welke subjectieve en objectieve gegevens over de mentale toestand van de zorgvrager heb je?

Beschrijf de psychische of mentale toestand van de zorgvrager, gebruik redeneerhulpen.

Welke coping strategie kan de zorgvrager of naasten inzetten? Welke verpleegkundige interventie kan je hierop inzetten?

Maak 2 pessen, geef prioriteit.

Welke interventies zet je in? En waarom?

In de acute situatie wordt de arts gebeld. Hoe zou je dit aan de hand van de SBARR methode doen?

Benoem een ethisch dilemma, passend bij deze case.

Hoe zou je in deze casus het zelfmanagement van de zorgvrager kunnen evalueren?

Vervolg op casus

Na 7 dagen komt mw. weer terug op de afdeling. 

Je hebt een overdracht van he JBZ gekregen.

Nu moeten jij en je collega's weer zorg gaan dragen voor mw. van Schouten.

Noem 3 risicofactoren voor het krijgen van een CVA

Wanneer iemand een CVA doormaakt, zijn er een aantal fases te onderscheiden

1. De acute fase, de ziekenhuisfase, , de revalidatie fase, de chronische fase
2. De acute fase, de behandelfase revalidatiefase, de ontslagfase
3. De behandelfase, de revalidatiefase, de ontslagfase en de chronische fase
4. De behandelfase, de ziekenhuisfase, de revalidatiefase, de chronische fase

Een MRI-scan is een onderzoek waarbij het lichaam doormiddel van röntgen straling in ‘plakjes’ zichtbaar wordt gemaakt op een monitor.

1. Juist
2. Onjuist

Waarom is het volgen van het slikprotocol een taak van de verpleegkundige en niet van de diëtiste of logopedie?

Bij het acute gedeelte van deze casus zie je dat mw. antistollingsmiddelen toegediend krijgt in de vorm van fraxiparine
Waarom krijgt zij geen trombolyse?

Nadat een zorgvrager een CVA heeft doorgemaakt wordt er een ECG gemaakt. Wat is hier de reden voor? Dat onderzoek wordt uitgevoerd om:

1. Hartritmestoornissen of myocardinfarct te ontdekken.
2. Te diagnosticeren of er sprake is van een infarct of een bloeding.
3. Vast te stellen wat de stollingstijd is.

Een CVA patiënt begrijpt de woorden die gesproken worden. Hij kan echter zelf de juiste woorden niet zeggen. Hoe heet deze vorm van afasie?
Afasie van:

1. Broca
2. Temporal
3. Wernicke

Bij een zorgvrager met dementie die op de pg afdeling een CVA heeft doorgemaakt, werd in het ziekenhuis de diagnose hersenbloeding gesteld. Na behandeling komt zij terug op de afdeling met toevoeging aan medicatie: Fraxiparine. Wat is de reden hiervan?

1. Ter voorkoming van een diep veneuze trombose.
2. Ter voorkoming van een nieuwe hersenbloeding.
3. Ter voorkoming van uitbreiding van de halfzijdige verlamming.

Lesevaluatie: Wat ga je van deze les vooral onthouden?

Lesevaluatie: noteer een tip en top voor deze les (en/of voor mij).