Palliatieve zorg verstandelijk gehandicapten / dementerenden palliatief redeneren

• Verpleging en verzorging
• MBO
• Studiejaar 2,3

Palliatief redeneren

Palliatief redeneren in 4 stappen 

1. Inventariseer situatie patient bij veranderingen

2. Vat problematiek samen en maak proactief beleid

3. Maak afspraken over evaluatie van beleid

4. Stel beleid zn bij en blijf evalueren

Stap 1 Inventarisatie

Mediche voorgeschiedenis

beeld zv op 4 dimensies Lich/psy/sociaal / existentieel

Levensverwachting

medicatie

symptoomanalyse

wensen

betekenis huidige situatie

Stap 2 Samenvatten en maak proactief beleid

Prioriteer klachten en symptomen - doelen opstellen en plan van aanpak

Symptomatische behandeling

Medicijnen en niet medicamenteuze behandeling

Ondersteunende zorg

Stap 3 Afspraken over evaluatie

Effect interventies

meet effect op: Klachten / problemen / beleving / functioneren

Plan volgend evaluatie moment

Plan zonodig bijstellen

Accepteer, communicee, ondersteun

Casus dhr de Vries

43 jaar oud, getrouwd en heeft 2 kinderen

multi tumor behandeling ivm gematastaseerd brochuscarcinoom

wijkverplk 3 x per week

vervolg

Dhr heeft veel pijn, is onrustig, uitgeput en verward

Medicatie

Fentanylpleister ivm pijn

Oxycodon zn bij doorbraak pijn

Paracetamol

Tryptizol ivm neurologische pijn

Magnesiumoxide bij obstipatie

Dexamethason ivm hersenmetastasen

Haloperidol ivm delier

Verpleegkundige actie

Beleid maken ivm verward gedrag samen met familie en dhr

Dhr wil thuis overlijden

Start: palliatieve fase markeren mbv meetinstrument

Stel jezelf bij iedere nieuwe complicatie af:

Verwacht je dat dhr binnen 12 maanden overlijdt?

Verschuiving

van curatief -> Palliatief?

Ziektegericht palliatief -> symptoomgericht palliatief

Wat kun je doen?

Stap 2 Interventies

Slaapmedicatie bijv Midazolam om dagritme te herstellen (verwardheid verminderen)

Ondersteunende mantelzorg

Fam info geven over een delier

Extra ondersteuning fam?

Vooruit denken: pro actief = toekomst gericht (huiarts/extra med)

Stap 3 wanneer met wie op welke manier evalueren

Pijn: bijv. Morfinepomp - pijnscore meten (indien verwardheid is afgenomen)

Delier: Haldol dosis evalueren DOS-score

Stap 4 Terugkijken op totale beleid

Palliatief redeneren

• Een toegepaste vorm van klinisch redeneren
• Methodiek van klinisch redeneren gecombineerd met de principiële uitgangspunten van palliatieve zorg: multidimensioneel, individueel, anticiperend en proactief.

Vragen?