Les 2.3.7 Pil vergeten, menstruatie klachten en menstruatie uitstel

Triage DA2 BOL periode 2.3
Advieskaarten vergeten pil
Menstruatie klachten
Menstruatie uitstel

Alma Buitenhuis & Viola Holtrust 2023-2024


1 / 28
next
Slide 1: Slide
TriageMBOStudiejaar 2

This lesson contains 28 slides, with interactive quizzes and text slides.

time-iconLesson duration is: 60 min

Items in this lesson

Triage DA2 BOL periode 2.3
Advieskaarten vergeten pil
Menstruatie klachten
Menstruatie uitstel

Alma Buitenhuis & Viola Holtrust 2023-2024


Slide 1 - Slide

This item has no instructions

De les vandaag:
Terugblik vorige les: Diabetes
Anticonceptie - vormen
Pil vergeten - wat vraag je? wat adviseer je?
Menstruatie klachten - adviezen
Menstruatie - uitstel

Midiproeve afname

Slide 2 - Slide

This item has no instructions

Diabetes
Vertel eens; hoe zat het ook al weer?
- Wat is een hypo?
- Vanaf welke waarde spreken we van een hypo?
- Welke symptomen horen er bij een hypo?
- Wat adviseer je in welke fase? 

Slide 3 - Slide

Hypoglykemie - te laag bloedsuiker gehalte
< 3,5 mmol/L
Zweten, beven, nerveus, honger, misselijk, duizelig, hoofdpijn, verstoord zicht, hartkloppingen
Als suiker nog verder zakt: concentratie problemen, verwardheid, aggitatie, moeite met spreken, spierspasmen tot aan epileptische aanval, verlies bewustzijn, beroerte

Pt bij bewustzijn: Korte termijn 'snelle suikers'
Water met suiker drinken of sterke ranja
Snelle druivensuikers (dextrose 6-8 tabletten)
Daarna -> koolhydraten - boterham met jam
Blijf bij de patiënt en blijf suiker contoleren (na 15-30 minuten) 

Pt met verminderd/geen bewustzijn:
112 bellen --> U1 urgentie (ernstige hypo vermoed)
Honing of stroop aan binnenkant wang smeren met je vinger
Glucagon injectie of neusspray toedienen!!
Diabetes
Vertel eens; hoe zat het ook al weer?
- Wat is een hyper?
- Vanaf welke waarde spreken we van een hyper?
- Welke symptomen horen er bij een hyper?
- Wat adviseer je? 
- Welke symptomen horen er bij een (levens)gevaarlijke hyper?

Slide 4 - Slide

Hyperglykemie - te hoog bloedsuikergehalte
> 15 mmol/L
Dorst, veel plassen, moeheid, jeuk
Ernstig --> zwakte, kortademigheid, sufheid, uitdroging, coma --> verzuring - keto acidose

Je wilt het suiker gehalte verlagen!
Veel drinken - water (je plast dan overschot aan suiker uit)
Veel bewegen (door inspanning verbruikt je lichaam glucose)
Bij gebruik insuline: extra insuline spuiten (2-4-6- regel)

Keto-acidose - U1 braken en kortademigheid (aceton adem) bij patiënt die insuline gebruikt - vetverbanding
Diabetes
Welke adviezen ga je geven wanneer je niet weet of er sprake is van een hypo of een hyper?

Waarom? 

Slide 5 - Slide

Behandelen als een hypo en dus: suiker toedienen...

bleek het een hypo, dan zal de patiënt opknappen!

bleek het toch een hyper, dan zal het extra toegediende suiker niet zo veel uitmaken
TRG gesprek
Stel eerst de ABCD veilig (met name bewustzijn)

Bij dit onderwerp is de WHAM fase écht belangrijk - maak je toestandsbeeld zo compleet mogelijk

Stel aanvullende vragen uit het boek en zet het juiste beleid in

Slide 6 - Slide

This item has no instructions

Onderwerp deze week:
Pil vergeten:
- Soorten anticonceptie
- De pil - verschillende soorten
- Pil vergeten - zelfstandig advies als DA of niet? 
- Wat is het juiste advies?
- Emoties
- Oefenen

Slide 7 - Slide

This item has no instructions

Vormen van anticonceptie
Welke anti conceptie methodes ken je? 

Slide 8 - Slide

This item has no instructions

De anticonceptiepil
Er zijn verschillende anticonceptiepillen
- Minipil
Combinatiepil:
- Éénfasepil
- Meerfasenpil

Wat zijn de verschillen? 


Slide 9 - Slide

Minipil: 1 hormoon - progestageen
Geen stopweek - dus 28 pillen in 1 strip
Je kunt hiermee je menstruatie niet uitstellen (bekend voorbeeld: Cerazette) Ook geschikt bij borstvoeding

Combinatiepil: 2 hormonen - oestrogeen en progestageen

Bij éénfasepil - iedere pil bevat dezelfde samenstelling van hormomen
21 tabletten per strip - dan een stopweek waarin menstruatie optreedt
je kunt hiermee je menstruatie uitstellen
Meest bekende: Microgynon

Bij meerfasepil wordt de hormonale schommeling van een natuurlijke cyclus nagebootst - de tabletten bevatten dus verschillende samenstellingen hormonen. Verschillende kleuren pillen
21 of 28 per strip (afhankelijk van het soort) Meest bekende: Trigynon


Welke pil gebruik ik??
Door het stellen van welke vragen kun je er achter komen welke pil iemand gebruikt wanneer iemand dit zelf niet weer?

Slide 10 - Slide

Naam van de pil - dan opzoeken op apotheek.nl

Hoe ziet de strip er uit?
Hoeveel tabletten?
28? --> dan weet je al dat het GEEN éénfasepil is 

één of meerdere kleuren pillen in de strip? 
Het komt natuurlijk voor dat iemand wel eens een pil vergeet in te nemen....
Welke vragen zijn voor jou van belang om te stellen?
Wat MOET je weten voordat jij hier iets mee kunt

Slide 11 - Open question

Wat voor soort pil gebruikt u?
Wanneer had u hem moeten innemen?
1 of meer pillen vergeten?
In welke week van de strip zat u?
 
evt. heeft er geslachtsgemeenschap plaatsgevonden?


Minipil of meerfasenpil vergeten?

Telefonische afspraak huisarts inplannen - jij hoeft hier als DA géén zelfstandig advies over te geven

Slide 12 - Slide

This item has no instructions

Éenfasepil vergeten?
Wanneer een patiënt één of meerdere éénfasepil(len) is vergeten in te nemen - dan kun jij als DA wél zelfstandig advies geven

Slide 13 - Slide

This item has no instructions

Zorg eerst voor een goed toestandsbeeld en pak dan het stroomschema er bij

Slide 14 - Slide

Zorg dat je de situatie goed in beeld hebt
- 1 of meer vergeten?
- welke week?
(geslachtsgemeenschap gehad ja/nee?)

Het schema mag je er bij houden - ook tijdens examens/toetsen
Staat ook op Cum Laude

Bekijk dit eens goed... in welke week van de pilstrip is de grootste kans op een zwangerschap als er 2 of meer pillen worden vergeten? (week 1) 
Wat wordt je actie?
Patient X gebruikt een éénfasepil
Zij is 1 pil vergeten in te nemen
Ze had deze gisteravond om 22.00 uur in moeten nemen
Het is nu 15.00 uur en ze komt er net achter, ze heeft de pil nu ook niet bij zich.... Is om 17.30 uur thuis.

Wat kan ze het beste doen? 

Slide 15 - Slide

Laat studenten dit opzoeken in het stroomdiagram (Cum Laude/thuisarts.nl)

Zie volgende slide

Slide 16 - Slide

Ongeacht in welke week je zit:
1 pil vergeten --> alsnog innemen; geen gevolgen voor de betrouwbaarheid
Situatie:
Mevr. Y. gebruikt een anticonceptiepil.
Nu belt ze jou en geeft ze aan dat ze afgelopen dagen de pil is vergeten.
Wat vraag je?

Slide 17 - Slide

Welke pil?
Hoeveel pillen vergeten?
Welke week van de strip zat ze?
Heeft er gemeenschap plaatsgevonden?

Mevrouw Y:
- Éenfasepil
- 3 pillen vergeten
- week 2 van de pilstrip
- wel gemeenschap gehad

Wat adviseer je haar? 

Slide 18 - Slide

- Laatst vergeten pil alsnog innemen
- strip afmaken
- geen aanvullende maatregelen nodig (mits continuïteit gewaarborgd)  
Verandert je beleid?
Wat als mevrouw Y had aangegeven dat ze in diezelfde week 4 pillen vergeten was?
Zou je advies dan anders worden?

Slide 19 - Slide

Ja!
Ze moet dan alsnog de laatste vergeten pil innemen en de strip afmaken
Nu zijn er WEL aanvullende maatregelen nodig totdat de pil weer 7 dagen goed is ingenomen. 
Waarvoor staat de afkorting MAP?

Slide 20 - Open question

Morning after pil - zonder recept verkrijgbaar 
Tot hoe lang na onbeschermde gemeenschap kun je een morning after pil nemen?
A
12 uur
B
24 uur
C
48 uur
D
72 uur

Slide 21 - Quiz

This item has no instructions

Wanneer de onbeschermde gemeenschap >72 uur geleden is en er is geen zwangerschapswens - zijn er dan nog mogelijkheden?

Slide 22 - Open question

tot 120 uur (vijf dagen) nog een 'morning after spiraal' - koperspiraal
Emotie
Bedenk eens voor jezelf welke emoties jij denkt die bij dit onderwerp kunnen spelen?

Hierin heb jij als DA ook een grote rol 
Hoe ga jij hier mee om? 
Oefen dit ook in je casussen!!

Slide 23 - Slide

Denk vooral aan schaamte en angst.

Rol: gerust stellen - schamen is niet nodig - goed juist dat ze wel belt! 
Duidelijke uitleg geven - checken of dit begrepen is 
Klachten rondom menstruatie
Wat zijn klachten die kunnen horen bij een menstruatie?
Kan dit kwaad?
Wat adviseer je?


Slide 24 - Slide

Buikpijn/krampen
Rugpijn
Zware benen
Emotioneel/prikkelbaar
Hoofdpijn 
Pijnlijke borsten
Een opgeblazen gevoel
Vermoeidheid

Ook wel PMS genoemd - pre menstrueel syndroom - zie volgende dia
Kan geen kwaad - bij twijfel --> triage via buikpijn volwassene

Zorg voor ontspanning en rust. 
De rug laten masseren of een warme kruik op de onderrug of -buik helpt soms. 
Oefeningen voor de rug
Probeer paracetamol of
haal bij drogist of apotheek ibuprofen, diclofenac of naproxen
OAC kan ook helpen

Slide 25 - Slide

This item has no instructions

Uitstel menstruatie
Wanneer iemand de menstruatie uit willen stellen:
- Kan dat?
-Wat wil je weten om tot een goed advies te komen?

Slide 26 - Slide

Gebruikt u anticonceptie: 
- Anticonceptiepil (combinatiepil) pleister of ring --> stopweek overslaan
- Kan niet met minipil
- Kan ook met meerfasenpil - maar dan via huisarts


- Wanneer verwacht u de menstruatie?
- Hoe lang wilt u de menstruatie uitstellen? 



Menstruatie uitstellen met progestageen tablet
Je gebruikt lynestrenol (Orgametril)  op deze manier:

Begin 2 weken (minimaal 1 week) voordat je ongesteld wordt. Slik 1 keer per dag 1 pil.
Je kunt je ongesteldheid zo 1 tot 14 dagen uitstellen.
Begin je pas 3 dagen voordat je ongesteld wordt? Dan moet je 2 tot 3 keer per dag 1 pil slikken. Ook kan je je ongesteldheid dan minder lang uitstellen.
2 tot 3 dagen nadat je met progestageen gestopt bent, word je ongesteld. Daarbij verlies je meestal meer bloed dan je gewend bent.

Je gebruikt norethisteron (Primolut) op deze manier:
Begin tot 2 tot 3 dagen voordat je ongesteld wordt. Slik 2 tot 3 keer per dag 1 tablet.
Na 7 tot 11 dagen moet je hier weer mee stoppen.
2 tot 3 dagen nadat je met progestageen gestopt bent, word je ongesteld. Daarbij verlies je meestal meer bloed dan je gewend bent.


Slide 27 - Slide

2 middelen
Lynestrenol (=Orgametril)
Norethisteron (= Primolut)
Je kunt het dus  niet onbeperkt uitstellen

als je langer wilt uitstellen kun je in overleg  met de HA kijken of er toch een pil/pleister/ring kan worden voorgeschreven

Progestageen beschermd NIET tegen zwangerschap!!!

Midiproeve
Afname midiproeve 



Slide 28 - Slide

This item has no instructions