SO2: Dhr. De Jong krijgt een operatie

• Geneeskunde
• WO
• Studiejaar 1

SO2: Dhr. De Jong krijgt een operatie

Casus

- Dhr. de Jong

- 82 jaar

- Recent een hartinfarct gehad

- Matige gezondheid

- Staar in beide ogen (komt voor operatie)

Wat is staar?

Bij staar is de lens niet meer helder. Dit wordt ook wel troebel genoemd. U ziet wazig en u kunt kleuren minder helder zien.

Staar operatie

- Algehele narcose

- Jonge dokter trekt te hard aan oogspier waardoor asystolie ontstaat

Algehele narcose omdat in dit geval beide ogen behandeld moesten worden, is sneller en prettiger voor de patient

Wat is asystolie?

1. Een abnormale elektrische activiteit van het hart waarbij er een snelle en ongecontroleerde samentrekking van de hartspier optreedt.
2. Een onregelmatig hartritme gekenmerkt door afwisselende periodes van snelle en trage hartslag.
3. Een volledige afwezigheid van elektrische activiteit in het hart, resulterend in de afwezigheid van een detecteerbare hartslag.
4. Een abnormale verdikking van de hartspier, waardoor de hartfunctie wordt belemmerd.

Asystolie door rek van oogspier?

- Oculocardiale reflex

     - stretch receptors

     - mechanic gates

     - n. vagus (parasympatisch)

        = remming hartslag

The reflex begins with the activation of stretch receptors in periorbital and ocular tissues.

Dhr. De Jong

- Asystolie --> spier loslaten

- Bradycardie met hypotensie  --> atropine geven

- Atropine: muscarine receptor antagonist

      - Werkt in het parasympatisch systeem

      - veroorzaakt tachycardie

Welke is een antagonist?

1. 
2. 

antagonist komt van het griekse woord voor 'tegenstander' of 'competitor'. Een antagonist is dan ook een tegenstander van de 'reguliere' werking

Wat is atropine?
(muscarine antagonist...)

1. Parasympathicolyticum
2. Parasympaticiomimeticum

lyticum = remmen

mimeticum = stimuleren

Dhr. De Jong

- Volgende ochtend: benauwd en krampende pijn op de borst

    - Myocardinfarct --> atenolol toegediend

- Atenolol: selectieve β1-blokker

selectief → geen verder effect op het zenuwstelsel

Adrenerge receptoren

𝛼1 - receptoren: cardiovasculaire systeem

𝛼2 - receptoren: remming transmitter release in brein en autonoom zenuwuiteinden

𝛽1 - receptoren: hart

𝛽2 - receptoren: relaxatie glad spierweefsel (long)

𝛽3 - receptoren: vetweefsel

Remming B1 receptor = hart gaat minder hard pompen (minder contractie kracht)

Atenolol

𝛼1 - receptoren: cardiovasculaire systeem

𝛼2 - receptoren: remming transmitter release in brein en autonoom zenuwuiteinden

𝛽1 - receptoren: hart

𝛽2 - receptoren: relaxatie glad spierweefsel (long)

𝛽3 - receptoren: vetweefsel

Atenolol: beta-1 receptor antagonist of agonist?

1. Antagonist
2. Agonist

Wat is atenolol?

1. Parasympathicolyticum
2. Sympaticiomimeticum
3. Parasympaticiomimeticum
4. Sympathicolyticum

lyticum = remmen

atenolol remt het sympatisch systeem door een beta-1 receptor antagonist te zijn (beta blokker).

Dhr. De Jong

- Positieve reactie atenolol

- Na een tijdje --> ventrikelfibrilleren

Wat is ventrikelfibrilleren?

1. Een vernauwing of blokkade van de kransslagaders, waardoor de bloedtoevoer naar het hart belemmerd wordt.
2. Een abnormale elektrische activiteit van het hart waarbij de hartkamers onregelmatig en chaotisch trillen in plaats van samentrekken.
3. Een plotselinge, tijdelijke onderbreking van de elektrische prikkelgeleiding in het hart, resulterend in een pauze in de hartslag.

Dhr. De Jong

- Ventrikelfibrilleren --> gevolg: circulatiestilstand

- Reanimatie (met toediening adrenaline)

- Adrenaline: alfa-1 en beta agonist

 

In welk systeem werkt adrenaline?

Sympatisch ZS

Parasympatisch ZS

Dhr. De Jong

- Ventrikelfibrilleren --> gevolg: circulatiestilstand

- Reanimatie (met toediening adrenaline)

- Adrenaline: alfa-1 en beta agonist

    - Stimulatie sympatisch systeem --> fight-or-flight reactie

Adrenaline

𝛼1 - receptoren: cardiovasculaire systeem

𝛼2 - receptoren: remming transmitter release in brein en autonoom zenuwuiteinden

𝛽1 - receptoren: hart

𝛽2 - receptoren: relaxatie glad spierweefsel (long)

𝛽3 - receptoren: vetweefsel

Dhr. De Jong

- Reanimatie is een succesvol

   - Kort aan de ventilator gelegen (ICU) --> longontsteking 

      (Ventilator-Associated Pneumonia)

   - Longontsteking --> sepsis

- Sepsis --> septische shock (door algemene vaatverwijding)

VAP --> opbouw van bacteria

- sepsis is een acuut levensbedrijgende staat

- onbehandeld overlijden patienten binnen 24u van eerste symptomen

- een van de dodelijkste ziektes in Nederland (ongeveen 5000 overlijdens per jaar)

- door de vergrijzing wordt dit alleen maar erger

Dhr. De Jong

- Septische shock --> bloeddruk te laag

    - Shock --> Noradrenaline geven

- Noradrenaline: alfa-1 en beta-1 agonist

    - Fight-or-flight reactie

    - Behandeling hypotensie en

       shock

Noradrenaline

𝛼1 - receptoren: cardiovasculaire systeem

𝛼2 - receptoren: remming transmitter release in brein en autonoom zenuwuiteinden

𝛽1 - receptoren: hart

𝛽2 - receptoren: relaxatie glad spierweefsel (long)

𝛽3 - receptoren: vetweefsel

Wat is (nor)adrenaline?

1. Parasympathicolyticum
2. Sympaticiomimeticum
3. Parasympaticiomimeticum
4. Sympathicolyticum

lyticum = remmen

atenolol remt het sympatisch systeem door een beta-1 receptor antagonist te zijn (beta blokker).

Waar wordt (nor)adrenaline geproduceerd?

Adrenerge receptoren

𝛼1 - receptoren: cardiovasculaire systeem

𝛼2 - receptoren: remming transmitter release in brein en autonoom zenuwuiteinden

𝛽1 - receptoren: hart

𝛽2 - receptoren: relaxatie glad spierweefsel (long)

𝛽3 - receptoren: vetweefsel

CAT vraag

CAT vraag

1. zijn agonisten van alfa-adrenoreceptoren in sympathische ganglia.
2. zijn antagonisten van muscarine receptoren in post-ganglionaire parasympathische synapsen.
3. verhogen de noradrenaline concentratie in sympathische post-ganglionaire synapsen.
4. verhogen de acetylcholine concentratie in parasympathische ganglia.

CAT vraag

CAT vraag

Vragen?

Bronen

- https://www.youtube.com/watch?v=Hn59AwGGj2M&ab_channel=JufDanielle

- https://www.thuisarts.nl/staar/ik-krijg-staaroperatie

- https://eyewiki.aao.org/Oculocardiac_Reflex

- https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/bladeren/preparaatteksten/a/atropine__systemisch_

- https://go.drugbank.com/drugs/DB00572

- https://nos.nl/artikel/2491709-zonder-ingrijpen-zal-sepsis-door-vergrijzing-vaker-en-dodelijker-voorkomen

- https://www.boerhaave.nl/kennisdatabank/boerhaave-medisch-centrum/mogelijke-risicos-en-bijwerkingen-bij-een-

   narcose/

- https://www.boerhaave.nl/kennisdatabank/boerhaave-medisch-centrum/mogelijke-risicos-en-bijwerkingen-bij-een-

   narcose/

- https://www.etymonline.com/word/antagonist