Pathologie man

• Anatomie Fysiologie Pathologie
• MBO
• Studiejaar 3

Deze les

Pathologie man

Pathologie mannelijke geslachtsorganen

Mannelijke geslachtsorganen

Pathologie:

- Torsio testes

- Hernia inguinalis

- middelen bij erectieproblemen

-(Para-)Phimosis
-Epididymitis

-Orchitis

-Balanitis

-Kèle 

-Priapisme

Casus

Rutger Bakhari, 11 jaar, krijgt tijdens het voetballen ineens hevige pijn. Hij schreeuwt het uit. Vader belt geschrokken naar de praktijk. Hij klaagt vooral over de pijn in zijn balzak. Het is niet duidelijk of Rutger een blessure heeft opgelopen. Rutger is ook heel erg misselijk en heeft al 2x overgegeven. 

Welke urgentie kies je?

U2 hevige pijn testis (zonder trauma) 

Het is niet duidelijk of Rutger een blessure heeft opgelopen. Is de pijn ontstaan door een trauma dan kies je U3.

Torsio testes

Een verdraaiing (torsie) van de zaadbal (testikel, teelbal of testis)

De zaadbal wordt omgeven door een vlies. Daarin kan hij gedraaid (getordeerd) raken, hierdoor wordt de bloedtoevoer afgesneden en kan de zaadbal afsterven.

Vooral bij pubers en adolescenten.

Spoed!!!!

Binnen 4u kan necrose ontstaan. 
Daarom binnen 4 uur operatie!

NHG triagewijzer zegt 4 uur
Thuisarts 6 uur

Torsio testis

• Plotseling heftige pijn in de balzak, pijn begint vaak tijdens het slapen
• Pijn kan uitstralen naar de onderbuik, de lies of het bovenbeen
• De balzak kan rood en gezwollen zijn

Andere klachten die kunnen ontstaan zijn:

• Misselijkheid en overgeven
• Zweten
• Duizeligheid

Meestal zijn er geen plasklachten of koorts. (Kan wel)

Behandeling

Torsio testis

Hernia inguinalis 

Wat is het?

Hernia Inguinalis is een liesbreuk.

Een liesbreuk is een uitstulping van de buikwand in de liesstreek

Aan de buitenkant is de breuk zichtbaar als een bult

Hernia inguinalis 

Symptomen:

• Zeurend en trekkend gevoel in de lies.
  
• Bult zichtbaar in de liesstreek die verdwijnt bij het liggen.
  

Gevolgen:

Een liesbreuk verdwijnt niet vanzelf en wordt meestal geleidelijk aan groter.

Darmafsluiting door beklemming van de liesbreuk

Beklemde liesbreuk is spoedgeval

Wat is de oorzaak?

De breuk ontstaat doordat het buikvlies uitpuilt door een zwakke plek in de buikwand. In de breuk kan wat buikinhoud (vetweefsel of darm) zitten.

Aangeboren

Langdurig last van verstopping

Zwaar tillen

Roken maakt bindweefsel zwakker

Hernia inguinalis 

Oorzaken:

De breuk ontstaat doordat het buikvlies uitpuilt door een zwakke plek in de buikwand. In de breuk kan wat buikinhoud (vetweefsel of darm) zitten.

Aangeboren

Langdurig last van verstopping

Zwaar tillen

Roken maakt bindweefsel zwakker

Wat is de oorzaak?

De breuk ontstaat doordat het buikvlies uitpuilt door een zwakke plek in de buikwand. In de breuk kan wat buikinhoud (vetweefsel of darm) zitten.

Aangeboren

Langdurig last van verstopping

Zwaar tillen

Roken maakt bindweefsel zwakker

Opdracht

Zoek uit (kort):

1. Epididymitis: wat betekent het?
2. Orchitis: wat betekent het?
3. Balanitis: wat betekent het?
4. Kèle : wat betekent het?
5. Paraphimosis (Spaanse kraag): Wat betekent het, symptomen en behandeling?
6. Phimosis
7. Priapisme: Wat is er aan de hand?

Antwoorden

Zoek uit (kort):

Epididymitis/orchitis/balanitis: epididymitis (bijbal-) orchitis (teelbal-) eikel-(balanitis) ontsteking.

Ontsteking van de (bij)bal veroorzaakt een pijnlijk opgezwollen zaadbal; wordt door bacteriën veroorzaakt (zeldzame oorzaak is het bofvirus bij ongevaccineerden) en kan gepaard gaan met koorts.

Kèle: vocht (hydro-) zaadcellen (spermato-) bloed (hemato-) of spataderen (varico-) 

Paraphimosis (Spaanse kraag): Volgende dia's

Casus

Meneer Bentink belt, 26 jaar, hij heeft een ringvormige zwelling achter de eikel.  

Welke urgentie kies je?

U3 ivm ringvormige zwelling eikel

Paraphimosis

Een strakke voorhuid kan klem zitten achter de eikel. De eikel en voorhuid kunnen dik worden.

Dat kan een pijnlijke penis en pijnlijke erecties geven. Dit heet een Spaanse kraag.

Symptomen Paraphimosis

• De eikel en voorhuid worden dikker.
  
• Het lukt niet meer om de voorhuid naar voren te schuiven .
  
• Het uiteinde van uw penis is pijnlijk.
  
• Als de penis stijf wordt, doet dat veel pijn.
  
• moeite met plassen.
  
• De eikel kan blauwpaars worden.

Behandeling Paraphimosis:

• De huisarts probeert eerst om de eikel en voorhuid minder dik te maken. Dit doet hij of zij door de penis te koelen of er een strak verband om te doen. Dit helpt ook tegen de pijn. 
• Soms kan ook een crème op de penis helpen tegen de pijn.
  

Als de eikel en voorhuid minder dik zijn, kan de huisarts de voorhuid meestal weer naar voren schuiven.

Adviezen Paraphimosis:

• Schuif de voorhuid terug naar voren na wassen, plassen en vrijen.
  
• Maak de penis elke dag schoon met water. Gebruik geen douchegel of zeep.
  
• Neem geen piercing in de penis. Als er wel een piercing is, laat deze dan weghalen.
  
• Zorg dat ook na een medische behandeling of onderzoek dat de voorhuid weer terug geschoven wordt.

Antwoorden

Zoek uit (kort):

Phimosis: tot puberteit normaal. Aangeboren of (door infectie) verkregen vernauwing van de voorhuid. De man kan de eikel niet over de eikel schuiven. De eikel ontbloten waardoor hij het wit huidsmeer (smegma) niet kan verwijderen. 

Hierdoor kans op balanitis en pijn bij geslachtsgemeenschap. 

Casus

Casper Enkelaar, 35 jaar, belt. Je moet echt even doorvragen voor hij je wil vertellen wat er aan de hand is. D.m.v. je triagevragen kom je te weten dat zijn erectie blijft aanhouden. Hij heeft er veel last van. Het doet pijn. 

Welke urgentie kies je?

U2 Priapisme

Priapisme

Is een vaak pijnlijke erectie die ook zonder seksuele opwinding aanhoudt. Meestal door medicatie/cocaïnegebruik (pillen, injectie), soms door een stolsel in een van de zwellichamen, als gevolg van een ziekte.  Een volle blaas kan ook de oorzaak zijn.

U2 Priapisme

Priapisme

Priapisme korter dan vier uur

Het innemen van pijnstillers, proberen te plassen en het nemen van een warm bad kunnen voldoende zijn. Als het priapisme niet binnen 4 uur verdwijnt, is het noodzakelijk contact op te nemen met de huisarts.

Priapisme langer dan vier uur

Als het priapisme langer dan vier uur duurt, verwijst de huisarts naar de uroloog. De patiënt krijgt sterke pijnstillers en met een naaldje wordt er zoveel mogelijk bloed uit de penis gezogen. Daarna wordt er door hetzelfde naaldje een paar milliliter van een medicijn (een bloedvatvernauwer) in de penis gespoten, die er na een tijdje weer uitgezogen wordt. Hierna wordt de naald eruit gehaald en wordt het prikgaatje vijf minuten lang afgedrukt.

U2 Priapisme

Middelen bij erectieproblemen

Dit zijn middelen die de bloedvaten in de zwellichamen doen verslappen zodat deze zich beter met bloed kunnen vullen.

Bijv. Sildenafil (Viagra)

Werkt na ong. 30 minuten, de man moet ook seksueel opgewonden zijn.

Bijwerkingen: hoofdpijn, blozen, misselijk, Priapisme (=blijvende erectie)

Hart en vaataandoeningen contra indicatie voor deze middelen

Priapisme kan leiden tot verbindweefseling van de zwellichamen, daarom bij erectie van meer dan 4 uur contact HA

Oefenen

In kennistoetsenbank staan 40 oefenvragen om mee te oefenen.